Comunicaciones: Casos clínicos

A propósito de un caso: hombro doloroso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atencion primaria. 

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor en hombro izquierdo de un mes de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer 70 años

Antecedentes personales: HTA, DM, Síndrome depresivo.

Tratamiento: Enalapril 20 mg, Metformina 850 mg 1-1-1, Seroxat 20 mg, Orfidal 1 mg.

Presenta dolor hombro izq de un mes de evolución sin traumatismo previo, mas intenso en reposo.

Exploracion: Dolor a la palpación de la musculatura periarticular del hombro y movilización activa. No signos inflamatorios.

Se diagnostica de Tendinitis hombro izquierdo y se inicia tratamiento con Ibuprofeno 600  mg cada 8 horas. Revisión a los 15 dias, persiste el dolor. Se pauta infiltración con corticoides tras lo cual a los 15 dias, continua el dolor. 

Reevaluacion: Dolor bilateral de hombros (sobre todo después del descanso nocturno)  con rigidez matutina entre 30 min y 2 horas. Debilidad en MMSS y MMII: dificultad para peinarse, vestirse, para subirse al coche, levantarse de la silla,… Astenia generalizada y anorexia.

Pruebas complementarias:

• Rx hombros y caderas comparadas: signos degenerativos. Resto normal.
• Hemograma: anemia normocitica-normocrómica, VSG 78 mm.
• BQ, CPK y hormonas tiroideas normal.
• Autoanticuerpos: negativos.
• Factor reumatoide: negativo

Enfoque Familiar

Vive con su marido de 73 años, autonomos ambos.

Desarrollo

Diagnostico diferencial: Artritis Reumatoide, fibromialgia, artrosis, polimiositis, polimialgia reumática, LES, tendinitis resistente AINES, miopatia hipotiroidea.

Juicio clínico: polimialgia reumática.

Tratamiento

Se incia tratamiento con prednisona 20 mg/día.

Evolución

La paciente se encuentra asintomática desde la primera semana del tratamiento y en analitica de control a los 3 meses VSG es de 28 mm. 

CONCLUSIONES

La polimialgia reumática es una enfermedad inflamatoria crónica. Debemos sosopecharla ante un paciente mayor de 50 años que refiere dolor e impotencia funcional en cintura escapular o pelviana acompañado de rigidez matutina que mejora a lo largo del día. No es una de las consultas más frecuentes en atención primaria, pero sí importante debido al malestar y repercusión en la calidad de vida de los afectados (vida laboral, relaciones familiares, etc.) asi como a  la sencillez del diagnóstico y tratamiento. Tiene un buen pronóstico y una respuesta espectacular a dosis bajas de corticoides. La clave en Atención Primaria es pensar en ella y conocer su manejo.

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