Servicio de urgencias

Vómitos y edemas

Enfoque individual

Mujer 55 años, con antecedentes personales de artritis psoriásica en tratamiento desde hace 1 año con ustekinumab. Última dosis de ustekinumab hace 1 semana.
Acude por náuseas y vómitos de una semana de evolución, edemas palpebrales y de miembros inferiores y cefalea tipo tensional.
A la exploración se objetiva edemas en miembros inferiores y palpebral. Resto sin datos a destacar. 

Se realiza analítica: creatinina 1.49, filtrado glomerular 39, urea 146, úrico 9.9, sodio 135, potasio 5.3
Orina: hematíes 300, proteinas 100, leucocitos 146, eritrocitos 39.8, alb/crea 2978

Se realiza ecografía de abdomen sin hallazgos patológicos.

Se decide ingreso para estudio y tratamiento.

Enfoque familiar y comunitario

Sin interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Insuficiencia renal aguda por ustekinumab.

Tratamiento y planes de actuación

Durante su ingreso se realiza tratamiento con sueroterapia. Durante el ingreso la paciente presenta crisis hipertensivas con cefalea leve, así como edematización de extremidades. Se inicia tratamiento diurético y ajustado antihipertensivos y se realiza ETT que muestra HTPA leve y TAC craneal sin alteraciones. Por episodio de disnea, se solicita además angioTAC de tórax sin hallazgos de TEP. Valorada por Nefrología durante todo el ingreso, ajusta tratamiento y realizará seguimiento ambulatorio. Al alta, estable, con diuresis abundantes y función renal normal.

Evolución

Se decidió alta con tratamiento, se suspendió tratamiento biológico, se recuperó función renal.

La importancia de una correcta anamnesis, permite realizar una correcta orientación del paciente. En este caso vemos la importancia de saber los antecedentes personales de la paciente, así como el tratamiento actual de la misma que nos permite, tras descartar otras posibles causas, asociar este episodio al tratamiento que en dicho momento la paciente realizaba.