Atención Primaria.

Lesiones cutáneas pruriginosas.

Enfoque individual

Motivo de consulta: paciente de 45 años sin antecedentes patológicos de interés que acude a Urgencias tras la aparición de lesiones cutáneas eritematosas y pruriginosas en muslos, de 7 días de evolución tras regresar de un viaje de ocio a Panamá. Niega fiebre, alteraciones digestivas, respiratorias u otra clínica asociada. En la primera visita se orientó como picaduras de insecto, una de ellas con signos de sobreinfección por rascado. Se pautó tratamiento con Amoxicilina/clavulánico 875/125 mg/8h, cetirizina 10 mg/24 h y crema a base de calamina. A pesar del tratamiento, presenta progresión de las lesiones y reconsulta en Urgencias del Centro de Salud. Exploración física: hemodinámicamente estable, afebril y con buen estado general. Exploración por sistemas sin hallazgos patológicos significativos. En cuanto a la afectación cutánea, se identifican varias lesiones pruriginosas de trayecto serpiginoso en muslos y pies, de bordes sobreelevados, eritematosas, con lesiones por rascado y algunas vesículas con trasudado. Sin signos de sobreinfección o celulitis acompañante.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Orientación diagnóstica: infestación por larva cutánea migrans.

Diagnóstico diferencial: picaduras de mosquito sobreinfectadas.

Tratamiento y planes de actuación

Plan: abendazol 400 mg/12h durante 7 días. Cetirizina 10 mg/24h si prurito. Se explican signos de alarma y normas de reconsulta.

Evolución

Tras inicio de tratamiento larvicida presenta una regresión de la clínica importante a los 2-3 días hasta la desaparición completa de las lesiones al cabo de dos semanas.

El caso que nos compromete se trata de larva migrans cutánea, una parasitosis provocada principalmente por Ancylostoma brazilense y Ancylostoma caninum. La distribución de estos agentes se centra sobre todo en zonas de clima tropical y subtropical, con aumento de la incidencia en nuestro entorno gracias a los movimientos migratorios y al turismo a esas regiones. Por ello, aunque su diagnóstico supone un reto en Atención Primaria dada la baja incidencia en nuestro entorno, debemos tenerlo presente y realizar una correcta anamnesis y exploración física sobretodo en época post-vacacional.