Consulta de Urgencias

Varón de 54 años que acude a Urgencias por dolor lumbar

Enfoque individual

Antecedentes Personales: hipertensión, síndrome apnea-hipoapnea del sueño en tratamiento con CPAP: En tratamiento habitual con atenolol, amlodipino y valsartán-hidroclortiazida Anamnesis: acude por dolor lumbar y abdominal de meses de evolución, intermitente, resistente a analgesia de primer escalón. Asocia pérdida de al menos 8 kg de peso en el último año. Además, refiere bultoma inguinal izquierdo desde hace dos años, que se ha ulcerado y crecido en los últimos meses.   Exploración:  buen estado general, hemodinámicamente estable. Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpación. Lesión de unos 20 x30 cm, en región inguinal izquierda, ulcerada. No reductible. Resto de exploración anodina.  

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El paciente ingresó en Medicina Interna para estudio de masa de pared abdominal y dolor lumbar asociado a síndrome constitucional. En el diagnóstico diferencial de masa aparentemente dependiente de pared abdominal, deberíamos tener en cuenta: hernia de pared no reductible, sarcomas de partes blandas, como lipoma gigante ulcerado, liposarcoma, dermatosarcoma protuberans, fascitis nodular e implantes metastásicos, como el nódulo de la hermana MªJosé. Se realizó TAC abdominal que evidencia lesión de estirpe grasa con septos en su interior, compatible con liposarcoma, además de aumento de densidad en varias vértebras dorsales con erosión ósea compatible con espondilodiscitis. Se completó tratamiento antibiótico y se realizó RMN lumbar y de miembros inferiores para caracterizar mejor la lesión.

Tratamiento y planes de actuación

Se realizó extirpación con buena evolución postoperatoria.

Evolución

El paciente se encuentra en seguimiento activo por Cirugía General, con buena evolución postoperatoria y sin necesidad actual de tratamiento adyuvante.

Los tumores del tejido adiposo constituyen uno de los grupos más numerosos de neoplasias de los tejidos blandos y los liposarcomas, en particular, son los sarcomas más comunes en el adulto,  por lo que ante una masa de pared abdominal de rápido crecimiento, siempre debe ser tenido en cuenta para un diagnóstico y tratamiento precoz, ya que de estos, depende principalmente su pronóstico.