Comunicaciones: Casos clínicos

A propósito de un caso: mononucleosis infecciosa (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Servicio Urgencias

MOTIVOS DE CONSULTA

Odinofagia y bultoma en cuello

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: alergia a sulfamidas. Resto sin interés

Anamnesis

Paciente de 25 años que acude a urgencias por fiebre de hasta 39.5ºC termometrada hace dos días, odinofagia y mialgias generalizadas, además de tos seca sin expectoración acompañante. Erupción pruriginosa por todo el cuerpo de un día de evolución. A tratamiento con penilevel durante seis días por estreptotest positivo en consulta de atención primaria sin mejoría.

Exploración física:  

Regular estado general, afebril, resto de constantes normales. 

Exantema generalizado máculopapular pruriginoso, con signos de rascado, sin vesículas. 

Orofaringe hiperémica sin restos de exudados amigdalares purulentos. Se palpan varias adenopatías de un centímetro aproximadamente en cadenas yugulares bilaterales, blandas y no adheridas. 

Auscultación cardiopulmonar: sin alteraciones. 

Abdomen: blando, no doloroso a la palpación, sin datos de peritonismo. No se palpan organomegalias ni masas. 

Resto exploración normal. 

Pruebas complementarias: 

Hemograma: leucocitos cuatro mil cien, neutrófilos cincuenta y ocho por ciento, linfocitos veinticinco por ciento, monocitos catorce por ciento, resto normal. 

Bioquímica: sin alteraciones. 

Radiografía de tórax: normal. 

Solicitamos prueba de Paul-Bunnell que finalmente fue positiva. 

Enfoque familiar

Soltero, vive con pareja de hecho con buena relación. Vida activa, actualmente en paro. 

Vive en una aldea pequeña son veinte vecinos en total, con buena relación con todos ellos.  

Desarrollo

Juicio clínico: Mononucleosis infecciosa. 

Diagnóstico diferencial: citomegalovirus, toxoplasmosis, primoinfección virus inmunodeficiencia humana, otros virus (hepatitis, parotiditis)

Identificación de problemas: difícil de diferenciar de amigdalitis aguda, más en este caso por el antecedente de estreptotest positivo. Tendencia frecuente a pautar tratamiento antibiótico inicialmente. 

Tratamiento

Tratamiento: ingesta abundante de líquidos, paracetamol intercalado con antinflamatorios no esteroideos y reposo relativo. 

Plan actuación: revisión en una semana para ver evolución del cuadro. 

Evolución

Tras quince días de evolución y tratamiento sintomático el paciente presenta resolución completa de la clínica. 

CONCLUSIONES

No todo es lo que parece. Destacar la importancia de diferenciar una amigdalitis aguda bacteriana de una mononucleosis infecciosa y que en ocasiones pueden asociarse dos patologías distintas. Importante tener en cuenta la mononucleosis infecciosa en un cuadro de odinofagia porque se podría evitar el tratamiento antibiótico en numerosas ocasiones.

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