Comunicaciones: Casos clínicos

A propósito de un caso: ¿por qué me ahogo? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Aumento de disnea habitual.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

No RAMC. Ex fumador 15 cigarros/día. Bebedor social. No FRCV conocidos. Arteriopatía Oclusiva Crónica severa grado II por obliteración de FP MID. Enf de Crohn fistulizante. Tratamiento habitual: mesalazina, omeprazol, AAS, paracetamol a demanda.

Varón de 72 años que acude a consulta de AP por presentar aumento de disnea de tiempo de evolución. Descartado patología aguda y urgente (exploración y constantes normales), iniciamos estudio y tratamiento con inhaladores (anticolinérgicos, beta agonistas y corticoides).  Acude de nuevo en una semana sin mejoría clínica y con aumento de disnea. Presenta AP normal con saturación de 92%. Sospechando patología aguda, se avisa a DCCU y se deriva a Urgencias con oxigenoterapia.

BEG, bien hidratado y perfundido, ausencia de cianosis. No ingurgitación yugular. Eupneico en reposo. AC: tonos puros y rítmicos, sin soplos. AP: MVC sin ruidos sobreañadidos. EEII: No signos de edemas ni TVP (signo de Hommans negativo). Pulsos pedios conservados.

TA: 190/110. FC: 72. Sat ventimask 4l: 98%. ECG: RS a 68lpm. Q III, T negativas en V3-4. No aparece S1. Rx torax: cardiomegalia, elongación aortica, redistribución vascular. Analítica: Bq, Hg y coagulación normales. Dímero D: 8.16. Pautamos heparina, solicitamos angio-TAC urgente y pasa a observación camas: signos de TEP masivo bilateral y atelectasias subsegmentarias en ambas bases pulmonares. Se ingresa en planta para estudio: doppler de MMII y ecocardiograma sin hallazgos. 

Enfoque familiar

Jubilado, soldador de profesión, vida activa, casado, buena relación familiar. Barrio nivel socio-cultural medio.

Desarrollo

TEP masivo bilateral.

Ansiedad. SCA. Disección aórtica. Neumonía. Neoplasia. EPOC.

Patología de difícil diagnóstico por falta de signos y síntomas pero clave para la supervivencia del paciente.

Tratamiento

Además de su tratamiento habitual, añadimos clexane a dosis terapéuticas, y posteriormente superponemos durante 5 días hasta dejar únicamente con dicumarínicos vía oral un mínimo de 3-6 meses. Realizar controles.

Evolución

El paciente es dado el alta tras 9 días de ingreso, con buena evolución clínica posterior. 

CONCLUSIONES

Importancia de una visión longitudinal del paciente, sólo posible desde la Atención Primaria, conociendo el estado de base de nuestros pacientes, que nos ayuda a detectar signos de alarma dirigiéndonos hacia un correcto diagnóstico.

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