Comunicaciones: Casos clínicos

A propósito de un caso... (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón 45 años. NAMC. Exfumador desde 1 año de 8-10 cig/día.

Acude a consulta de A. Primaria por disnea de moderados esfuerzos,desde hace semanas, y disnea por la noche,en la cama. No tos ni expectoración,no fiebre.No edemas ni ortopnea.No cirugía días previos ni viaje prolongado reciente.Saturación O2 basal: 93%.Buen aspecto.Eupneico. AC: normal, AP: disminución de ruidos respiratorios,abdomen anodino.EEII: no edemas ni signos de TVP.

En el centro de salud realizan espirometria pre y post broncodilatador: reversibilidad 11% con mejoría sintomática.Pautando Rilast turbuhaler.

A los pocos días acude porque esta peor, disnea intensa en decúbito, resto igual.Saturación O2 sentado y en decúbito respectivamente: 93%,89%. Exploración sin cambios. Derivamos C.Externa Neumología donde realizan estudio exhaustivo; Saturación basal O2: 89% en decúbito y 92% sentado. Analítica, incluyendo D-dimero normal.Gases arterial: pO2 65, pCO2 40 y pH 7.42. Rx tórax: sin alteraciones. AngioTAC pulmonar: negativo.

FVC: 74%, FEV1 72%, FEV1/FVC 76%, TLC 96%, DLCO 53%, VR 151%, FRC 96%. Espirometría en decúbito supino y sentado: disminución del 38% en la FVC desde posición sentado a decúbito supino. Presión inspiratoria máxima (PIM) 45% y presión espiratoria máxima (PEM) 79%.

Rx en inspiración y espiración y se completa con escopia por radiológica en ambos se muestra movilidad diafragmática. Poligrafia nocturna: No SAHS destauraciones la mayor parte de la noche.

Impresión diagnóstica: disfunción diafragmática bilateral.Se cita en Neurología para valorar patología neuromuscular sistémica.

Neurología ve al paciente; refiere un dolor cervical bilateral los 15 días previos a aparición de la disnea; intenso, más en el lado derecho que irradia hacia el hombro; Completan analítica siendo todo normal.

EMG deltoides, trapecio,infraespinoso, supraespinoso y diafragma: actividad muscular en hemidiafragma derecho durante la espiración con pausa de registro durante la inspiración.

Neurologia propone como diagnóstico neuralgia amiotrófica,con afectación exclusiva del diafragma.

Enfoque familiar

Familia madura.

Desarrollo

Parálisis bilateral diafragmática, Neuralgia amiotrofica, parálisis idiopática del nervio frénico, afectación medular por hernia cervical, miastenia gravis, neoplasias.

Tratamiento

BiPAP nocturna.

Evolución

Mejoria con BiPAP nocturna.

CONCLUSIONES

Destacar la importancia de una buena historia clinica.En este caso,el médico de A.Primaria se ha dado cuenta que la disnea se relacionaba con el decúbito sin tener signos de insuficiencia cardiaca o infección respiratoria.Después el neurólogo indaga y aparece el dolor cervical,que inicialmente el paciente no contaba.Finalmente la importancia de las pruebas complementarias y lo fundamental que resulta la comunicación entre especialidades para llegar a un diagnóstico certero en el menor tiempo posible.

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