Comunicaciones: Casos clínicos

A propósito de un caso: sarcoidosis en Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, y en urgencia hospitalaria y hospitalización.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Cuadro de dolor bilateral en región aquílea y tobillos, con eritema en cara externa de pies, sin antecedente traumático.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Exfumador. Neuralgia del Trigémino asintomática hoy. Colelitiasis.

Anamnesis: 37 años, que  consulta por dolor osteomuscular y lesiones cutáneas de aparición progresiva, con síndrome febril acompañante. Tratada sintomáticamente y citada para evolución. 

Exploración: física por aparatos y sistemas sin hallazgos, excepto  a nivel osteomuscular, en primera visita caracterizadas por eritema en región descrita.

En visita de revisión,  aparición de bultoma en región aquilea unilateral y  nódulos inflamatorios en antebrazos y miembros inferiores. Se inicia estudio  complementario.

En tercera visita, nuevos bultomas en codos, tobillos y región anterior tibial, dolorosos y con signos inflamatorios.  Febrícula (37,8ºC).

Pruebas complementarias: analítica con perfil reumatológico, radiología, ecografía aquílea. TAC toracoabdominal. Se solicita valoración por reumatólogo de referencia.

Enfoque familiar

Familia nuclear en la etapa I, fase centrípeta (nido vacío) del Ciclo Vital Familiar normofuncional. Red social con alto apoyo emocional, interacción social positiva. AVE: hermana con fibromialgia, padre con EPOC tipo enfisema, madre con síndrome metabólico. No alergias medicamentosas conocidas, exfumador, no intervenciones quirúrgicas. En 2012, diagnosticado de Neuralgia del trigémino y cólico biliar.

Desarrollo

Diagnostico diferencial: artropatía o entesopatía inflamatoria, rotura ligamentaria, fiebre reumática, sarcoidosis o  mieloma.

Tras valoración  clínica,  genograma,  de laboratorio e informe ecográfico, y de reumatología/neumologiá se plantea  diagnóstico de Sarcoidosis.

Tratamiento

Información al paciente de oportunidades de tratamiento farmacológico y seguimiento. Tratamiento corticoideo, apoyo emocional. Cronograma de actuación establecido con servicio de reumatología.

Evolución

Actualmente  estable clínicamente, bajo supervisión por medicina familiar y en revisiones regladas con servicio de reumatología.

CONCLUSIONES

La alta prevalencia de la “no enfermedad grave” en las consultas de atención primaria no disminuye la necesidad de sistematizar las actuaciones ante síntomas frecuentes, por la posibilidad de representar patologías de consecuencias potencialmente graves. Imprescindible coordinación entre especialistas en medicina familiar y hospitalaria.

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