Comunicaciones: Casos clínicos

A propósito de un caso: síndrome confusional agudo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias.

MOTIVOS DE CONSULTA

Aviso domiciliario: nerviosismo alternando con somnolencia, disartria leve y mioclonías linguales.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 22 años, lumbalgia recurrente estudiada por rehabilitación dismetría de extremidades inferiores corregida con plantillas. No hábitos tóxicos. Sin antecedentes familiares. En tratamiento con fluoxetina 20mg diarios desde hace 4 meses por síndrome depresivo y en las últimas 24 horas tramadol 50 mg/12 h e ibuprofeno 600 mg/8 h por agudización de lumbalgia.

Avisan por cuadro de inicio brusco. Días previos lumbalgia tras esfuerzo que aumenta con movimiento. No clínica infecciosa. A nuestra llegada blísters de medicación no indican abuso. Taquipneica, sudorosa, frecuencia cardiaca 110 lpm, presión arterial 160/90 mmHg, temperatura axilar 39 ºC, saturación oxígeno basal 98%, glucemia capilar 100 mg/dl. Tendencia al sueño, respuesta parcial a órdenes, somnolencia, midriasis, clonus espontáneo, mioclonías linguales y en extremidades inferiores. No exantemas ni petequias. Meníngeos negativos. No alteraciones orofaríngeas, no adenopatías. Ascultación cardiaca taquicardia rítmica 115 lpm, sin soplos ni roces. Ascultación pulmonar normal. Abdomen blando y depresible, no doloroso, no defensa. Extremidades sin edemas, pulsos palpables.

Se canaliza vía venosa periférica con sueroterapia, Naloxona 0.4mg iv sin respuesta y se traslada a hospital. En servicio de Urgencias analítica completa a destacar GOT 96, GPT 100, resto normal. Rx tórax sin alteraciones. Electrocardiograma taquicardia sinusal con bloqueo incompleto rama derecha. TAC de cráneo no se evidencian lesiones agudas, TAC lumbar normal. Punción lumbar sin hallazgos. Orina 1+ de hemoglobina. Se extraen hemo y urocultivo.

Enfoque familiar

Vive con sus padres. Estudia en la Universidad. Mantiene relación estable de pareja desde hace 2 años.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: sepsis, encefalopatía herpética, lesión lumbar, tormenta tiroidea, síndrome serotoninérgico.

Juicio clínico: síndrome serotoninérgico.

Tratamiento

Medidas de sostén, sueroterapia y control de constantes. Paracetamol 1g intravenoso para fiebre y Diazepam 5mg para mioclonías.

Suspensión de fluoxetina y tramadol.

Evolución

Favorable, desapareciendo síntomas en 12 horas. Dada de alta en 24 horas.

CONCLUSIONES

Se trata de una entidad infradiagnosticada, pero importante en todo paciente en tratamiento con serotoninérgicos pues su evolución puede ser fatal. Primordial la prevención mediante la concienciación ante interacciones farmacológicas en la práctica diaria.

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