Comunicaciones: Casos clínicos

A propósito de un caso: síndrome de Dressler (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 76 años consulta; 

Servicio de Urgencias Hospitalarias. por cuadro de dolor centrotorácico opresivo irradiado a mandíbula que empeora con la inspiración, sin cortejo vegetativo asociado, de unas 3 horas de evolución, disnea de moderados esfuerzos y leve ortopnea. Estudio de isquemia cardíaca (-), se orienta como descompensación leve IC, se incia ivabradina.

MAP 3 dias después por febrícula de predominio vespertino, diaforesis y aumento de la tos por lo que se inicia cobertura empírica con A/C.

Derivada desde MAP a UCIAS Hosp. 6 días después por nuevo episodio de dolor centrotorácico, ésta vez irradiado a ESI, sin vegetatismo y persistencia de ala febrícula. Estudio de isquemia cardíaca (-). EcoCardio: Prótesis valvular normofuncionante, ausencia de derrame pericárdico. Se aumenta furosemida.

Reconsulta 3 días después a UCIAS hosp. por dolor torácico localizado en costado izquierdo, febrícula, aumento de tos y disnea, leve ortopnea y astenia progresiva en las últimas 3 semanas. Ingreso.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

HTA, DLP, Obesidad.

Reemplazo válvular aórtico por IAo severa + IC NYHA III

Nefrectomía D (2005) por quiste renal D

Sindrome Parkinsoniano 

EF: ACR: Soplo sistólico aórtico II/IV. Crepitantes D y semiología derrame izqdo.

PC: AS: IRA. Rx tórax: cardiomegalia, signos de redistribución vascular y derrame pleural izqdo. LP: exudado neutrolinfocitario. Hemocultivos: S. Epidermidis (bacteriemia cateter). ETE: Derrame pericárdico ligero sin repercusión funcional. TC tórax: Derrame pericárdico moderado. Eco abdominal: sin alteraciones.

Enfoque Familiar

Vive con su mujer. Independiente para las ABVD.

Desarrollo

Dados las características del dolor parece razonable descartar en las sucesivas visitas a ucias patología cardíaca aguda, pero dada la persistencia de la clínica cabría considerar ampliar el estudio de causas de dolor torácico.

Tratamiento

Fosfomicina y Daptomicina por 2 semanas por HC (+) para S. Epidermidis

Prednisona 0.3mg/Kg en pauta descendente

Evolución

Actualmente la paciente no ha presentado nuevos episodios de dolor torácico, disnea estable, aumento de edemas bimaleolares. AS: IR, pdte de NFR, Rx control: resolución derrame pleural. ETE: sin cambios.

CONCLUSIONES

Es un cuadro de pleuropericarditis que ocurre pocas semanas después de cirugía cardíaca con apertura del pericardio. Importante a tener en cuenta dado el creciente número de pacientes de éstas características.

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