Atención Primaria en coordinación con hospital.

Rash cutáneo, fiebre de 38 ºC y malestar general.

Enfoque individual

Antecedentes personales: mujer de 29 años, dependienta, correctamente vacunada por la triple vírica, sin contacto con niños ni sexuales de riesgo. 

Anamnesis: cuadro de rash cutáneo, fiebre de 38 ºC y malestar general que comienza el cuarto día tras el eritema. La ven en urgencias hospitalarias al sexto día. Acude al CAP el séptimo día tras el inicio para control y baja laboral.

Exploración física: a la exploración afebril, lesiones eritematosas y descamativas en tronco y brazos, respeta palmas y plantas. No afectación ORL. Auscultación pulmonar normal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: enfermedad exantemática febril.

Diagnóstico diferencial: infección primaria por VIH, eritema infeccioso (parvovirus B19), mononucleosis infecciosa (VEB o CMV), sarampión, sífilis secundaria, infecciones víricas inespecíficas.

Pruebas complementarias: Serología: VHB negativo, VIH negativo, IgM sarampión +, IgG sarampión -. PCR orina y frotis faríngeo para sarampión negativos. 

Diagnóstico más probable: sarampión.

Tratamiento y planes de actuación

Sintomático, valorar inmunoglobulinas (solo en algunos casos de pediatría, embarazadas e inmunodeprimidos).

Evolución

Control para valorar complicaciones (neumonía, hepatomegalia, adenopatías), no se valora aislamiento dado que se visitó después de haber completado el periodo de contagio (4 días y 4 días después antes del exantema). Repetir IgG para confirmación diagnóstica.

• Ante un exantema febril en adulto hay que tener presente el diagnóstico de sarampión. 
• Es la infección prevenible mediante vacunación con mayor capacidad de contagio. 
• Se transmite por gotas, periodo de contagio desde 4 días antes del exantema hasta 4 días después. 
• Es de declaración obligatoria y urgente
• Desde primaria debemos promover inmunidad de grupo, garantizar cobertura > 95%. 
• Es clave conocer el estado vacunal de los pacientes y saber interpretar la inmunidad: 
  • 2 dosis + IgG positiva→ protegido.
  • 2 dosis + IgG negativa → generalmente protegido (memoria celular).
  • Sin documentación + IgG negativa → vacunar.