Atención Primaria y servicio de urgencias

Mareo rotatorio, cefalea, caída con sacudidas y alteración de la conducta.

Enfoque individual

Antecedentes:

• No RAMc.
• No antecedentes médicos relevantes.
• Sin tratamiento crónico habitual.

Anamnesis:

Paciente de 47 años que consulta en diferentes ocasiones por clínica de mareo tipo rotatorio asociado en ocasiones con cefalea. También de forma ocasional presenta cervicalgia. En las últimas consultas el paciente describe episodios de caída con movimientos tonicoclónicos asociados. Además, su pareja describe cambios en el comportamiento del paciente encontrándolo más desinhibido.
Al inicio el paciente relacionaba la clínica con su trabajo ya que realizaba mucho movimiento cervical y carga de peso. A pesar de dejar el trabajo la clínica no mejoró.

Exploraciones y pruebas complementarias:

En todas las ocasiones el paciente presenta exploraciones neurológicas anodinas, compatibles con mareo tipo vertiginoso. Se solicita Rx de columna cervical presentando signos degenerativos que no justifican la clínica. También es valorado por parte de Otorrinolaringología descartandose patología otológica que justifique la clínica.
Con la evolución clínica a pesar de múltiples tratamientos para el mareo vertiginoso se decide solicitar una RNM cerebral donde se describe una hidrocefalia con hipertensión intracraneal secundaria a LOE compatible con schwannoma de acústica izquierdo de 5 cm.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico diferencial del mareo abarca diversas causas, incluyendo vértigo (vestibular periférico o central), hipotensión ortostática, trastornos neurológicos (como migraña, esclerosis múltiple, tumores cerebrales...), condiciones cardiovasculares (como arritmias), desequilibrios metabólicos (como hipoglucemia), y efectos secundarios de medicamentos. Evaluar la historia clínica, síntomas asociados y realizar pruebas específicas es crucial para identificar la causa subyacente.

Tratamiento y planes de actuación

El paciente es remitido para ser valorado por Neurocirugía de forma urgente. Se decide ingreso y cirugía programada. Se realiza craneotomia y exceresis.

Evolución

Evolución favorable post cirugía.
Actualmente en seguimiento ambulatorio por parte de Neurocirugía.
Control post cirugía el paciente presenta parálisis facial periférica izquierda y pérdida de audición izquierda.
Plan: Se deriva a RHB para terapia de la parálisis y se solicita RNM de control.

En este caso podemos apreciar que la correcta exploración de los pacientes con clínica de mareo es crucial para llegar a un diagnóstico preciso, ya que presenta una gran diversidad de etiologías. Un diagnóstico preciso permite identificar la causa subyacente, lo que es esencial para un tratamiento efectivo.