Enfoque individual

Fumador de 50 cigarros diarios, trabajador de la fundición. Sin otros antecedentes reseñables.
Paciente consciente y orientado, normohidratado, normocoloreado.
AC: Tonos cardíacos rítmicos sin soplos ni extratonos.
Palpación torácica sin alteraciones.
AP: Normoventilación de ambos campos pulmonares.
Abdomen: Peristaltismo presente, blando, depresible, signos peritoneales negativos.
Pulsos pedios presentes y bilaterales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Paciente ingresa en Cardiología. Se completa estudio con Ecocardiograma, Ecocardiograma de estrés y coronariografía, y RMN cardíaca.

DIAGNOSTICO DEFINITIVO:

Infarto Agudo Miocardio sin elevación del ST subagudo apical.

Trombo apical.

Enfermedad Coronaria significativa de dos vasos principales.

Función sistólica ventricular izquierda en el límite inferior de la normalidad.

Tratamiento y planes de actuación

Ante los resultados no se realiza procedimiento de revascularización.

Evolución

Se inicia tratamiento anticoagulante, es derivado a unidad de rehabilitación y unidad de tabaco.

Se debería realizar estudio electrocardiográfico a todos aquellos pacientes que presenten dolor torácico de características opresivas. Si estos presentan alguna alteración electrocardiográfica, estaría indicado estudiar el caso para descartar patología cardíaca. Cabría preguntarse el valor de los análisis rutinarios de salud en el trabajo, con la realización de pruebas diagnósticas que posteriormente son remitidas para su valoración por el Médico de Familia, sin que éste las haya indicado.