Servicios Urgencias

Acude por tos, mocos y dolor en costado izquierdo.

Enfoque individual

Antecedentes Personales

• Niño de 13 años

• Sin reacciones medicamentosas conocidas

• Bien vacunado

• Sin Antecedentes personales de interés

Anamnesis

• Dolor costal izquierdo de 48 horas de evolución tras realizar sobreesfuerzo jugando al baloncesto. Dicho dolor empora con la movilización de miembros, con la inspiración profunda describiéndolo como punzante. No respeta el descanso nocturno. Además presenta tos sin expectoración, discreta mucosidad nasal y febrícula desde entonces.

• Acude a consulta estable, ligera taquipnea. Saturación al 95%

Exploración

• Buen estado general. Consiciente y orientado. Ligera taquipnea.

• Constantes:

  • Frecuencia cardíaca 102 latidos por minuto

  • Saturación de oxígeno 95% aire ambiente

  • Afebril

• Auscultación cardiaca: Tonos rítmicos sin soplos.

• Auscultación respiratoria: Buen murmullo vesicular en campo pulmonar derecho con disminución global del murmullo vesicular en hemitorax izquierdo.

• Dolor a la palpacion en costado izquierdo que acentúa con la inspiración profunda.

Pruebas complementarias

• Radiografía de tórax: Neumotórax izquierdo a tensión (pulmón totalmente colapsado) y discreto desplazamiento de estructuras mediastínicas.

Enfoque familiar

• El impacto que puede provocar en la familia (padres) el hecho de comunicar una patología de la gravedad del neumotórax

• Importancia de detectar a tiempo este tipo de patología a partir de la exploración y complementandolo con radiografía.

Desarrollo

• Juicio clínico: Neumotórax espontaneo

• Diagnostico diferencial

  • traumatismo costal

  • neumonía

  • derrame pleural

Tratamiento

• Tratamiento: evacuación del neumotórax con sistema Seldinger (Pleurecath) y conexión a Pleruevac en UCI pediatrica. Sedación intravenosa y analgesia local. Radiografías de control

Evolución

• Paciente es trasladado de Urgenicas de Pediatría a UCI Pediátrica para tratamiento específico del Neumotórax

• Tras evacuación de neumotórax en UCI Pediatríca se consigue reexpansión total de pulmón izquierdo observable en radiografía de control

• Tras 2 radiografías de control: buena expansión pulmonar. Bien tolerado. Paciente asintomático a las 48 horas

• Se procede al alta con revisiones en Consultas de Pediatría

• La importancia de una buena exploración para descartar patología de la gravedad de un neumotórax a tensión

• Diagnosticar a tiempo patología potencialmente grave que pueda poner en riesgo la vida del paciente

• Diagnostico diferencial de otras patologías que pueden debutar de manera similar al Neumotórax

• Importancia en Urgencias de Atención Primaria saber derivar a Urgencias de Hospital siempre que sospechemos patología grave con la exploración.