Comunicaciones: Casos clínicos

A propósito de un error clínico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria. Episodio único en Urgencias hospitalarias. 

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Motivo inicial: Hombre de 78 años que acude (día 8) junto a su compañera de 75 años por cuadro catarral (congestión nasal y tos sin fiebre) después de vacunación antigripal (día 1). Él presentaba exploración compatible con proceso de vías altas y decidimos tratamiento sintomático. Dado que ella presentaba auscultación patológica continuaría Eritromicina 500mg/8h 10 días iniciado por propia iniciativa.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Origen: Cuba. Sin hábitos tóxicos. HTA e Insuficiencia aórtica.

Consultas posteriores y Pruebas complementarias: Dos semanas después (día 23) ambos acuden a Urgencias hospitalarias: ella presentaba dolor torácico “inespecífico”, siendo ingresada en Medicina Interna por “Neumonía basal izquierda, FA no conocida con respuesta ventricular rápida y SCA-IAM con coronariografía sin hallazgos”; y él tenía dolor cervical mecánico irradiado a hemicara derecha que cedió con analgesia y alta domiciliaria. Él vuelve a nuestra consulta (día 26) para contarnos lo ocurrido y mostrarnos informe de Urgencias. Presenta también entonces dolor a la movilización cervical que achaca a “contractura muscular empeorada por mal descanso” y solicitamos radiografías cervicales sin hallazgos destacables (día 27). Finalmente (día 28), nos informan de que él ha fallecido esa misma madrugada en domicilio.

Enfoque Familiar

Familia nuclear: etapa final contracción (vejez), fase centrífuga-estacionaria del Ciclo Vital Familiar, normofuncional. Residentes en España 20 años con tres hijos en su mismo barrio. Red social con alto apoyo. Sin acontecimientos vitales estresantes.

Desarrollo

Sospechamos que la causa de muerte del paciente fue un síndrome coronario agudo con presentación de dolor torácico atípico. Entre los problemas identificados están: mala anamnesis y exploración sin pruebas enfocadas a este diagnóstico. No se realizaron preguntas cerradas, dejándonos guiar por el diagnóstico del informe de Urgencias y el emitido por el propio paciente. Asimismo es importante considerar la posible causalidad de la vacunación antigripal como desencadenante de los eventos en ambos pacientes.

Tratamiento

Tratamiento sintomático para cuadro catarral y analgesia para cervicalgia con revisiones periódicas.

Evolución

Ella permanece hospitalizada 15 días con buena evolución.

CONCLUSIONES

Es fundamental prestar atención al motivo de consulta de nuestros pacientes así como a su evolución (reconsultas), interrogando exhaustivamente y estableciendo posibles diagnósticos diferenciales acordes en cada momento, sin fiarnos de juicios emitidos previamente.

Autores