Comunicaciones: Casos clínicos

A propósito de un paciente con fiebre y tumefacción submandibular (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVOS DE CONSULTA

El motivo de consulta fue fiebre y tumefacción submandibular derecha.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas ni hábitos tóxicos. No antecedentes médico-quirúrgicos ni toma de fármacos.

Anamnesis: mujer de 44 años que acude por fiebre de hasta 39ºC, malestar general, tumefacción ángulo mandibular derecho y mialgias de 24 horas de evolución. No asocia tos, ni odinofagia, ni otalgia, ni sialorrea.

Exploración: Tumefacción submandibular derecha en continuidad con la parótida, dolorosa, con signos inflamatorios (dudosa adenopatía). No adenopatías pre ni retro-auriculares, occipitales ni laterocervicales. ORL: eritema faríngeo y orificio de conducto Stenon no inflamado. Auscultación cardio-pulmonar: normal. Abdomen: blando, no doloroso, no se palpan visceromegalias.

Pruebas complementarias: Se solicita analítica con hemograma y anticuerpos heterófilos de VEB.

Enfoque familiar

Trabaja de administrativa. Red social aceptable.

Desarrollo

Impresión diagnóstica inicial: Parotiditis.

Diagnóstico diferencial:otras infecciones virales (virus de Epstein-Barr, adenovirus, VIH, citomegalovirus,...), infecciones bacterianas (estreptocócicas), cálculos salivares, tumor.

Tratamiento

Tratamiento inicial sintomático con Paracetamol, reposo en casa para evitar contagiar la posible parotiditis y revisión en 2 días para ver evolución y resultados de la analítica solicitada.

Evolución

A los 2 días, persiste malestar general, febrícula y tumefacción submandibular derecha, a lo que se añade odinofagia. Tras nueva exploración de cavidad oral, continúa la hiperemia orofaríngea y aparición de exudados periamigdalinos.

Pruebas complementarias: En la analítica destaca: leucocitosis con neutrofilia, desviación izquierda y monocitosis absoluta. Leucocitos 18000 (Neutrofilos 13800, Linfocitos 1300, Monocitos 800). Ac heterófilos VEB imposibles de determinar debido a hemolización del suero.

Juicio diagnóstico: Recopilando toda la información, los datos analíticos no concuerdan con una parotiditis y además la paciente cumple Criterios Centor para el diagnóstico de Faringoamigdalitis aguda estreptocócica (ausencia de tos, fiebre, adenopatía submandibular y exudado amigdalino).

Tratamiento: Penilevel 2 sobres de 250mg cada 8 horas durante 10 días.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia del seguimiento longitudinal del paciente, manejando la incertidumbre y manteniendo la mente abierta a posibles variaciones diagnósticas, teniendo en cuenta las posibles complicaciones derivadas de nuestras actuaciones.

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