Atención Primaria. 

Adenopatía.

Varón de 17 años, vacunado correctamente. Convive con dos gatos y una tortuga. Desde hace 2 semanas refiere adenopatía axilar derecha, dolorosa, acompañada de fiebre autolimitada de hasta 38,4 ºC por las noches. No pérdida de peso, no anorexia, no aumento de sudoración o prurito. Hace 2-4 semanas llevaron al gato al veterinario por artrópodos. No refiere lesiones cutáneas. 

Exploración física: adenopatía axilar derecha dolorosa de 2,5 x 2,5  cm delimitable y desplazable en planos laterales. No se observan lesiones cutáneas.

Pruebas complementarias: Hemograma: leucocitos 8.500/µl (segmentados 5.000/µl, linfocitos 2.600/µl, monocitos 700/µl, eosinófilos 100/µl, basófilos 100/µl), hemoglobina 14,3 g/dl, VCM 80 fl, plaquetas 411.000/µl.

Bioquímica: urea 30 mg/dl, creatinina 0,81 mg/dl, ácido úrico 6,0 mg/dl, AST 11 U/L, ALT 19 U/L, GGT 21 U/L, fosfatasa alcalina 117 U/L, LDH 185 U/L, calcio 9,9 mg/dl, PCR 0,3 mg/dl, Iones normales.

Radiografía de tórax y ECG sin hallazgos.

Ecografía partes blandas: en región axilar derecha se observa una lesión sólida de 3 x 2 x 3,3 cm, con amplia vascularización y una porción medial de aspecto quístico-necrótico, que muestra discretos cambios inflamatorios de la grasa adyacente, sugestiva de adenopatía patológica.

Serologías: Bartonella henselae IgG, Título 1/640, Bartonella henselae IgM Positivo, resto de las serologías negativo.

No antecedentes familiares de interés ni sintomatología similar.

Juicio clínico: enfermedad por arañazo de gato.

Diagnóstico diferencial: enfermedad infecciosa frente a tumoral. 

Se inicia tratamiento con amoxicilina clavulánico y se solicitan analítica, pruebas de imagen y serologías. 

Con los resultados obtenidos se cambia tratamiento a Azitromicina 500 mg 1 vez al día. 

Se trata de un paciente varón que convive con gatos y que presenta fiebre y adenopatía axilar dolorosa con IgM positiva para Bartonella henselae. Todos los datos son compatibles con la conocida como enfermedad por arañazo de gato. Las pruebas serológicas específicas para Bartonella henselae mediante inmunofluorescencia indirecta se consideran muy sensibles y específicas. Aunque la enfermedad en inmunocompetentes puede resolverse por sí misma con tratamiento sintomático, un estudio aleatorizado, doble ciego y controlado con azitromicina demostró que aceleraba la disminución de tamaño de las adenopatías. El control posterior se puede realizar por mediio de su médico de Atención Primaria.