Comunicaciones: Casos clínicos

A propósito de una anemia. De lo frecuente a lo raro (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Malestar general, fatigabilidad, mialgias y disnea de esfuerzo.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:

No RAMC

Hipotiroidismo primario.

HTA

Dislipemia

Tratamiento habitual: levotiroxina, simvastatina, clortalidona.

Anamnesis:

Mujer de 71 años que consulta por malestar general, mialgias y sensación disnéica de 2 semanas de evolución. Niega artralgias, signos de artritis, erupción cutánea, fiebre u otra sintomatología. No había iniciado ningún tratamiento nuevo.

Exploración:

Tinte ictérico de mucosas, piel sudorosa. Taquipnéica al habla. Sat O2 basal 98.

Exploración por aparatos sin alteraciones significativas.

Pruebas complementarias:

Dado el cuadro clínico se solicita analítica urgente y suspendemos simvastatina. Destaca:

Hemograma: Hb 9.7, VCM 123, IDH 19.4%, serie blanca y plaquetaria normales.

Bioquímica: BT 3.7, LDH 2247, proteína C 7.34.

Perfil tiroideo: TSH 14.40, T4 0.79, anti- TPO normales.

Marcadores tumorales: normales.

Con estos resultados derivamos de forma urgente al hospital para control evolutivo, seguimiento y tratamiento, donde se realizan:

Nueva analítica: similar a la anterior con vitamina B12 y ácido fólico normales.

Frotis de s.p: aumento de reticulocitos, esquiztocitos y policromasia.

Estudio inmunohistoquímico: Coombs directo+, Ig G+ para autoanticuerpos calientes. 

Enfoque familiar

Casada con 2 hijos. Vive con su marido. Buen soporte familiar, manteniendo buena relación con sus hijos, quiénes los visitan a diario.

Desarrollo

La clínica, exploración y resultado de pruebas complementarias nos plantean como diagnostico una anemia hemolítica por autoanticuerpos calientes IgG+.

Diagnóstico diferencial: anemia asociada a enfermedad de Hashimoto, anemia hemolítica y anemia megaloblástica por déficit de vitamina B12.

Debido a la limitación de pruebas en Atención Primaria y a la imposibilidad de realizar el diagnóstico de forma urgente es necesario la actuación de otros niveles asistenciales para la estabilización de la paciente. 

Tratamiento

Ingreso en Hematología con tratamiento corticoideo y controles analíticos periódicos. 

Evolución

8 meses después mantiene buen estado general, con estabilización clínica y corticoterapia en descenso en seguimiento por hematología. 

CONCLUSIONES

Aunque lo primordial es descartar la patología más frecuente, no debemos dejar de olvidar lo infrecuente o raro y para ello debemos estar continuamente actualizados. Lo que no se conoce, no se puede pensar.

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