Mujer de 21 años que presenta episodios de anemia sintomática de años de evolución, requiriendo tratamiento con ferroterapia oral y suplementación con vitamina B12 y ácido fólico. Asintomática entre episodios.

Enfoque individual

Menstruaciones regulares abundantes. No otros sangrados externos aparentes.Dieta variada no restrictiva.Hábito deposicional conservado, niega presencia de dolor abdominal pero refiere que en los últimos meses presenta sensación constante de plenitud postprandial.

Estabilidad ponderal actual aunque comenta que desde hace 2 años ha perdido 20 Kg de peso porque ha hecho dieta hipocalórica controlada por nutricionista y ha aumentado el ejercicio físico. Episodios recidivantes de astenia que relaciona con aumento de estrés basal debido al trabajo y los estudios.

No constan en la historia otros antecedentes personales de interés.

En analítica solicitada destaca:

• Hemoglobina: 11,4 g/dL.
• VCM: 83,1 fL.
• Ferritina: 12 ng/mL.
• Hierro sérico: en rango.
• Ácido fólico: 3,26 ng/mL.
• Vitamina B12:139 pg/mL. Resto de parámetros dentro de la normalidad.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La primera sospecha diagnóstica en una mujer joven con menstruaciones abundantes era la anemia ferropénica, sin embargo la normalidad del hierro sérico y el volumen corpuscular medio (VCM) unido al déficit de ácido fólico y vitamina B12 deben hacernos sospechar de alteración en el aporte de nutrientes vs en la absorción por lo que se solicitó nueva analítica para completar estudio:

• Anticuerpos anti-células parietales: negativos (descarta Anemia perniciosa).
• Ac antiransglutaminasa: positivos (en 2 determinaciones) > confirma diagnóstico bioquímico de celiaquía.
• Estudio de inmunoglobulinas dentro de la normalidad.

Tratamiento y planes de actuación

Tras los resultados y con la sospecha diagnóstica establecida, realizamos interconsulta a Medicina Digestiva para valorar confirmación histológica mediante biopsia y recomendamos realizar estudio en familiares de primer grado (padres y hermana).

Evolución

Mejoría clínica y corrección de parámetros analíticos.