Comunicaciones: Casos clínicos

A propósito de una disnea (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea. Parestesias.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: No AMC, fumador de 15 cigarros al día, enol ocasional, consumidor de cocaína ocasional. Cólicos hepáticos. Apendicectomía. Sin factores de riesgo cardiovasculares. No historia de broncopatía, sangrados digestivos, enfermedad hepática ni accidentes cerebrovasculares. Niega medicación habitual.

Anamnesis: Varón de 55 años acude derivado de Atención Primaria por disnea de una semana de evolución y parestesias en extremidades inferiores. Niega fiebre termometrada, dolor torácico o catarro de vías altas los días previos.

Exploración: FC 107lpm, Saturación O2 96%, Temperatura 37,3ºC, auscultación hipofonesis en ambos campos pulmonares, resto normal.

Pruebas complementarias: Analítica ALT 107U/L, Cr 1,48mg/dL, PCR 4,6mg/dL, Leucocitos 14.20 10^9 sin neutrofilia. DDímeros 24805ng/mL. Rx tórax: cardiomegalia, pinzamiento senos costofrénicos, redistribución vascular. AngioTAC: no signos de TEP valorables, derrame pericárdico, aneurisma de aorta torácica ascendente sin signos de disección. Derrame pleural bilateral. Imagen sugestiva de neoformación en LII. Adenopaías mediastínicas y retroperitoneales superiores aumentadas de tamaño. ECG: RS 106lpm, voltajes disminuidos.

Enfoque familiar

Divorciado. Acompañado por su hijo adolescente. Usuario poco frecuente de Atención Primaria. Nivel socio-cultural medio.

Desarrollo

Juicio clínico: Ante una sospecha clínica sugestiva de TEP y un Score Wells bajo riesgo se decide solicitar DDímeros siendo estos elevados por lo que se solicita prueba de imagen que descarta TEP y evidencia taponamiento cardíaco compatible con cardiomegalia y ECG iniciales.

DD: TEP, taponamiento cardíaco, neumotórax, derrame pleural.

Identificación de problemas: Paciente sin antecedentes patológicos de interés con primera orientación diagnóstica de TEP con hallazgo posterior de taponamiento cardíaco. En base a nuestro ejercicio diario y por mayor incidencia se elaboró una sospecha inicial que posteriormente nos permitió llegar al diagnóstico final.

Tratamiento

Procedimientos: ECG, radiológicos, analíticos, pericardiocentesis con salida de 900cc de líquido hemático que no coagula, TAC y Angiotac, BAG, PET TAC.

Tratamiento: Quimioterapia, anticoagulantes.

Evolución

Paciente que tras estudio de extensión se orienta como adenocarcinoma pulmonar estadio IV, actualmente realizando ciclos de Quimioterapia con Cisplastino-Pemetrexed (4 ciclos).

CONCLUSIONES

En Atención Primaria es rutinario el lidiar con patología frecuente, el reto reside en saber discernir cuando nos encontramos ante patologías minoritarias que precisen de una actuación urgente.

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