Comunicaciones: Casos clínicos

A propósito de una forma particular de estado crepuscular histérico: síndrome de Ganser (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria, servicio de urgencias hospitalarias y atención especiliazada (Psiquiatría).

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

En la primera consulta en atención primaria acude la madre del paciente(hombre de 16 años).Refiere que su hijo presenta un comportamiento "raro" en las últimas semanas:esta más nervioso,no duerme,cosa que justifica por una ruptura sentimental.Se planifica una consulta conjunta con el paciente y los padres.

Al día siguiente el paciente sufre episodio de movimientos abigarrados de miembros y cabeza por lo cual es atendido por los servicios de urgencias y trasladado al hospital.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Consumo de marihuana y alcohol.Pectus carinatum.

Anamnesis: Hombre de 16 años que sufre episodios de movimientos tónico-clónicos generalizado que requieren sedoanalgesia con administración de fármacos anticomiciales e ingreso en UCI.

Tras mejoría e ingreso en Neurología para estudio se reliza interconsulta a Psiquiatría.

Se realiza entrevista clínica en la cual el paciente refiere que durante la "crisis" nota que "la cabeza se le va" pudiendo escuchar a las personas de alrededor.Como posible desencadenante relata en los días previos ruptura sentimental y consumo de tóxicos con discusiones familiares en torno a este motivo.

Exploración:física y general normal.Alteración psíquica.

Pruebas complementarias:analítica completa,TAC craneo y EEG normal.

Enfoque familiar

Familia nuclear ampliada.Red social con poco apoyo emocional.Acontecimientos vitales estresantes: consumo de tóxicos,ruptura sentimental,abuela pluripatológica.

Desarrollo

Pseudocrisis psicógenas.Síndrome disociativo.Síndrome Ganser.

Se planteó diagnóstico difencial con 1º crisis epiléptica que se descartó mediante las pruebas complementarias.

Tratamiento

Medidas psicoterapéuticas.Seguimiento por Salud Mental.

Evolución

En revisión por Atención primaria y salud mental el paciente refiere encontrarse más tranquilo, cuenta que durante mucho tiempo estuvo ocultando información a sus padres (fracaso escolar),este secreto le causaba mucha angustia que junto a la ruptura sentimental favoreció el episodio.

Tanto en atención primaria como salud mental se inició trabajo a nivel familiar para recuperar la confianza mutua y psicoeducación sobre el consumo de tóxicos.

CONCLUSIONES

Este caso nos recuerda la importancia en atención primaria y urgencias hospitalarias de valorar no solo el síntoma sino explorar siempre la esfera psicógena.

El síndrome de Ganser se trata de un síndrome raro,frecuente en varones jóvenes o adolescentes.Los mecanismos patógenos incluyen conversión histérica,simulación,confusión orgánica y trastorno psicótico.El origen del cuadro está frecuentemente asociado con un factor estresante vital,que es a menudo de naturaleza doméstica,sexual o financiero.

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