Comunicaciones: Casos clínicos

A propósito de una hematuria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Acude para recoger analítica.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales

Epoc, Exfumadora.

Anamnesis

Paciente de 58 años, acude a consulta para recoger analítica .Refiere que en último mes presenta dolor sordo en flanco lumbar izquierdo sin otra sintomatología asociada. En analítica se comprueba hematuria sostenida (8-10 hematíes/campo) por lo que se decide completar estudio.

Exploración física

Solo destacamos dolor a la palpación   profunda en fosa lumbar izquierda, resto normal.

Pruebas complementarias:

Analítica con función renal normal, persistencia de microhematuria, urocultivo negativo y citologías de orina negativas. Radiografía de tórax y abdomen simple normales. Realizamos ecografía abdominal presentando el riñón derecho e izquierdo un tamaño de 12.4 y 12.6cm respectivamente, con un quiste simple en cortical del derecho (Bosniak I), discreta dilatación de la vena renal izquierda-VRI (16mm) y pinzamiento de la arteria mesentérica superior-AMS.

Enfoque familiar

Soltera, vive con su hermana desde hace un año, independientes, con nivel socio-cultural alto.

Desarrollo

Como posibilidades diagnosticas iniciales se barajaron por sus antecedentes lesiones vesicales (inflamatorias, tumorales) alteraciones renales (nefropatías, litiasis). Ya con la ecografía sospechamos la posibilidad de síndrome de cascanueces-SDC, siendo derivada al hospital de referencia para completar estudio

Se le realizo TAC de abdomen con contraste donde se confirmó una marcada estenosis de la VRI a su paso por la pinza aortomesenterica y aparente dilatación de la VRI proximal.

Tratamiento

Tras valoración se decide actitud conservadora con vigilancia de la clínica, hematurias, proteinurias y peso del paciente.

Evolución

En la actualidad no ha precisado de otras medidas terapéuticas más agresivas y sus dolores han remitido coincidiendo con perdida ponderal de 4kg.

CONCLUSIONES

El SDC es causado por la compresión de la VRI entre la aorta y la AMS que produce hematuria renal unilateral izquierda y varicocele izquierdos.

La mayoría se presentan de forma sintomáticos entre los 30 y 40 años, mujeres, con clínica urológica y ginecológica. También se describe en adolescentes como hematuria y proteinuria recidivante.

El tratamiento puede ser conservador, pero en algunos casos puede requerir cirugía.

El médico de familia, por el lugar que ocupa en la cadena asistencial debe aprender a trabajar con la sospecha de enfermedades urológicas precisamente poco prevalentes. Su diagnóstico requiere un alto índice de sospecha y una cuidadosa historia clínica.

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