Servico de Urgencias.

Hematuria.

Enfoque individual

AP: no RAMC. Cáncer de próstata 2007. Anamnesis: hombre de 90 años refiere presentar mucha sangre al orinar desde hace unas 12 horas aproximadamente. Anodino en todo momento. Exploración: leve dolor a la palpación en epigastrio. Resto normal. Pruebas complementarias. Analitica: hemoglobina de 10.7. Leucocitos 331, sedimento de bacterias 27.9. Serie blanca, plaquetas y coagulación normales. Bajada de dos puntos de hemoglobina en 6 horas y se decide transfusión previo a ingreso hospitalario por lo que se realiza prueba PCR SARS-CoV-2 detectándose.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Hematuria franca. Diagnóstico diferencial:  carcinoma vesical. Metástasis por recidiva de Cáncer de próstata.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza sondaje vesical con técnica dificultosa resultando ser hematuria franca. A pesar de realizar varios lavados vesicales continúa hematúrico y extrayendo coágulos de sangre. Posteriormente resolución de la hematuria tras lavados. Se contacta con familiar quien comenta la no necesidad de continuar con el estudio y resolución de la patología de base por el contexto del paciente, entre ellos su edad. Se acuerda aislamiento y observación domiciliaria de 10 días desde la última PCR positiva.

Evolución

Ingresa en Servicio de Urología donde realizan cistoscopia observándose lesión sugerente de neoplasia vesical.

Valorar beneficio/riesgo en cuanto a la ejecución de pruebas complementarias y estudio de enfermedad de base de los pacientes. Optimizar la comunicación médica con el paciente y sus familiares para llevar un adecuado abordaje de la enfermedad.