Atención Primaria, ámbito rural. Consulta Neumología.

Hemoptisis.

Enfoque individual

AP: EPOC, tabaquismo activo. Fibromialgia. Dislipemia. Diabetes tipo 2. Anamnesis: Cuadro de un mes, con astenia y sensación distérmica y escalofríos. Anorexia y pérdida de peso de + de 3 kg. Aumento de tos, y expectoración con flemas con sangre, más de 10 flemas al día. Nunca quimioprofilaxis para TB. EF: BEG, eupneica, pulso regular y rápido, SaO2 95%, auscultación pulmonar con roncus y sibilantes dispersos. No adenopatías cervicales ni supraclaviculares palpables. Peso = 74 kg. Rx de tórax: masa parahiliar izqda, cavitada con nivel hidroaéreo; nódulo denso LSD, ya presente en 2018. 

Enfoque familiar y comunitario

Se debe estudiar a los contactos durante los tres meses que preceden al primer cultivo (+) (dado que la paciente presenta síntomas repçspiratorios crónicos): convivientes, contactos estrechos (de más de 8 horas en la misma habitación). 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: TuberculosisDD: Neoplasis pulmonar. Tuberculosis. 

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva de forma preferente a la UTB (Unidad de TB). Se solicita previamente desde Atención Primaria esputo de 3 días consecutivos para BAAR y cultivo de micobacterias (los primeros de la mañana) y una analítca de sangra con coagulación. Se trata con LABA/CI y levofloxacino.Es fundamental la sospecha y detección precoz de tuberculosis para evitar su propagación. Desde Atención Primaria nuestra labor debe incluir: 

- Un buena historia clínica insistiendo en: procesos asociados, medicaciones concomitantes y situación respecto a la tuberculosis.

- Derivación preferente a la Unidad de tuberculosis con pruebas complementarias solicitadas.

- Educación sanitaria motivando a los pacientes para que sigan correctamente el tratamiento e informándoles sobre los posibles efectos secundarios y la necesidad de que los comuniquen inmediatamente.

- Insistir en aislamiento estricto.

Evolución

En la UTB ven resultados. Cultivo positivo para micobacterias. Inician tratamiento con isoniacida y rifampicina durante 6 meses + Pirazinamida durante 2 meses. 

Es fundamental la sospecha y detección precoz de tuberculosis para evitar su propagación. Desde Atención Primaria nuestra labor debe incluir: 

- Un buena historia clínica insistiendo en: procesos asociados, medicaciones concomitantes y situación respecto a la tuberculosis.

- Derivación preferente a la Unidad de tuberculosis con pruebas complementarias solicitadas.

- Educación sanitaria motivando a los pacientes para que sigan correctamente el tratamiento e informándoles sobre los posibles efectos secundarios y la necesidad de que los comuniquen inmediatamente.

- Insistir en aislamiento estricto.