Comunicaciones: Casos clínicos

A propósito de una imagen: lesiones ampollosas (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria, tanto enfermería como medicina de familia, y atención especializada (dermatología).

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Lesiones ampollosas.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales:

• Hipertensión detectada en 2003.
• Diabetes mellitus tipo 2 (desde 2004) bien controlada.
• Bronquitis crónica (diagnosticada por criterios clínicos) con patrón restrictivo.
• Hipertrofia benigna prostática.
• Gota desde 2008.
• Tratamiento crónico:
  •  Enalapril 10 mg 1-0-1
  •  Simvastatina 20 mg 0-0-1
  •  Alopurinol 100 mg 1-0-0
  •  Vidagliptina 50 mg 1-0-0
  •  Zemplar 1 mcg 0-1-0

Anamnesis: varón de 68 años de edad que refiere aparición de lesiones ampollosas pruriginosas en miembro inferior izquierdo desde hace un mes. Rotura espontánea con salida de material acuoso. Se realizan curas por parte de enfermería con buena evolución. Posteriormente aparecen nuevas lesiones ampollosas de mayor tamaño en región infrapatelar de la misma pierna. Traumatismo bilateral en rodillas cinco meses antes.

Exploración física: ampollas confluentes en tercio superior de pierna izquierda, de aproximadamente 4-6 cm de diámetro de contenido claro. Resto de exploración física normal.

Pruebas complementarias: cultivo del exudado.

Derivación a Dermatología para confirmar diagnóstico mediante biopsia.

Enfoque familiar

Vida independiente, vive solo. Alto nivel educativo que permitió el compromiso del paciente para la realización de las curas con enfermería y la asistencia a la consulta cuando era preciso.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial:

• Bullosis diabeticorum.
• Epidermolisis ampollar adquirida.
• Penfigoide ampolloso localizado.
• Penfigoide cicatricial localizado.
• IgA lineal.

Juicio clínico (tras resultados de biopsia): Penfigoide ampolloso.

Tratamiento

En un principio el paciente siguió curas con enfermería cada 2-3 días con lavados, sulfadiazina argéntica y mupirocina. Tras resultados de exudados (Enterococo/ Staphylococo) y al presentar signos de infección se inicia tratamiento antibiótico (precisando hasta dos ciclos de amoxicilina/clavulánico). Se continúan cuidados con fomentos de septomida y clobetasol diarios durante un mes. Posteriormente se siguieron con las curas con clobetasol hasta la curación completa de las ampollas. 

Evolución

Actualmente, el paciente se encuentra en situación de remisión de la patología, realizando seguimiento en Atención Primaria.

CONCLUSIONES

Ha sido fundamental el trabajo en equipo (médico y enfermería) en el seguimiento y tratamiento de las complicaciones, así como la educación del paciente en su autocuidado. Es una clara demostración de la efectividad del seguimiento realizado en Atención Primaria en determinados procesos.

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