Comunicaciones: Casos clínicos

A propósito de una lumbalgia aguda diferente (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor lumbar no irradiado de semanas de evolcuion sin parestesias

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No AMc. exfumador.RGE.Tratamiento crónico: omeprazol20mg

Anamnesis:Varon 62 años consulta por dolor lumbar de meses de evolucion sin irradiacion y sin parestesias.Solicito Rx lumbo sacra donde se observa pinzamiento L5-S1 y signos degenerativos moderados.Prescribo antiinflamatorios, analgesicos y relajante muscular.A las 3 semanas el paciente acude de nuevo a consulta con dolor lumbar que irradia a MID y con parestesias en cara anterior del pie derecho.

Exploración:Lasegue positivo a 30º y bragard positivo en MID, con paraparesia de MID con fuerza 3/5, con RCP extensor bilateral y sensibilidad tactil conservada, con alteración de la posicional en los dedos de los pies.

Debido al empeoramientio tanto en la exploracion como en la clinica remito al paciente al servicio de urgencias, donde es valorado por neurocirujano que solicta RMN lumbar urgente

Pruebas complementarias:RMN lumbar :La lesión es compatible con meningioma.tumoración a nivel de L1 intradural-extramedular que desplaza la médula

Enfoque familiar

Paciente ingles jubilado.Vive con su mujer en cartagena y está como desplazado en el centro de salud.

Desarrollo

Juicio clinico: Meningioma

agnostico Diferencial: Meningioma ,Neurinoma, Ependimoma , Lipoma, Hernia discal

Tratamiento

Tratamiento médico con escalada en la analgesia, posteriormente laminectomía de L1, apertura de duramadre visualizando una tumoración nodular muy bien delimitada y adherida a la duramadre. El tumor desplaza la médula que presenta incluso una impronta.Se reseca en su totalidad incluyendo la duramadre. Cierre de duramadre con plastia dural.

Evolución

La paciente evoluciona de forma favorable desapareciendo los síntomas. Reincorporación a sus actividades laborales a los 4 meses.

La RM de control a los 3 meses muestra la desaparición de la tumoración.

CONCLUSIONES

Inicialmente no podíamos precisar que tipo de lesión presentaba el paciente, ya que se podía tratar de un fragmento de hernia extruido, aunque en ocasiones pueden simular una patología tumoral como es el caso de este paciente.Mi intención es destacar la importancia de la exploracion fisica, más aun cuando el paciente es desplazado y no contamos con informacion previa.En la exploración fisica nos encontramos signos que nos orientan de la gravedad que reviste el paciente;debemos entrenar nuestra capacidad de encontrar signos de alarmas y saber discenir cuales son los que requieren una actitud terapeutica inmediata

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