Atención domiciliaria (ámbito rural) y después hospital.

Hombre de 52 años con otorragia derecha y mareo.

Enfoque individual

Mareos inespecíficos autolimitados desde hace 2 meses, hace una semana (no recuerda bien) le pareció que se levantaba del suelo (a pesar de no recordar haber caído). esta mañana ha tenido la misma sensación y su mujer confirma que lo ha visto levantarse del suelo, justo al incorporarse, ha iniciado la otorragia.

Tensión arterial: 110/50, frecuencia cardíaca: 38.

Neurologicamente: ligeramente desorientado temporalmente, Glasgow 14 sin focalidad aparente.

Otoscopia: otorragia derecha evidente (imposible visualizar tímpano).

ECG: ritmo sinusal a 36 x’ con bloqueo AV completo.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente vive solo con su mujer en una granja aislada a 15 km de un núcleo urbano de 1500 habitantes, tiene a su cargo 200 cabezas de ganado.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cuadro de otorragia con bradicardia severa y discreta desorientación. Se plantea el diagnóstico diferencial (de la otorragia) entre un origen neurológico (difícil valoración por la inexactitud del paciente para definir el concepto «mareo») y origen otorrinológico (tumor, otitis, etc), posible origen cardiólogo (el bloqueo orienta a síncope y este a un traumatismo craneal).

Tratamiento y planes de actuación

Se decide traslado a hospital comarcal donde se confirma bloqueo cardiaco completo y se realiza TAC craneal donde se evidencia hemorragia subaracnoidea (HSA).

Se traslada al paciente a un hospital de nivel 3 donde se le interviene quirúrgicamente de la HSA y después se le implanta marcapasos.

Evolución

El paciente debido al bloqueo AV presentaba síncopes de repetición lo que provocó una HSA (causa más frecuente de la cual es traumatismo craneoencefálico) que quedó encapsulada.

El día del aviso, con el impacto de la caída, se rompió la cápsula y re-sangró en forma de otorragia.