Mixto

Caso multidisciplinar

Mujer de 83 años con mareos y presincopes de repetición. 

Enfoque individual

Antecedentes personales sin alergias medicamentosas conocidas, hipertensión y glaucoma.  No intervenciones quirúrgicas. 

Tratamiento: enalapril, omeprazol, paracetamol con tramadol y timolol/ travapost. 

- A la exploración física: consciente, eupneica, sin alteraciones de los pares craneales, destacando la ausencia de focalidad neurológica aguda. 

- Auscultacion cardiaca: bradicardia. Auscultacion pulmonar: murmullo vesicular conservado. Abdomen anodino. Sin edemas ni signos de trombosis venosas en miembros inferiores.

- Electrocardiograma: bloqueo auriculo-ventricular (BAV) de alto grado. Tipo segundo grado 2:1 alternando con tercer grado. QRS estrecho a 40 lpm. 

- TA 160/100. - StO2 98%. Glucemia capilar 140 mg/dl. 

- Radiografia tórax: cardiomegalia y tórax senil.

- Hemograma, bioquímica y coagulación dentro la normalidad. 

Enfoque familiar

Viuda. Vive sola.

Desarrollo

Juicio clinico: BAV alto grado intermitente sintomático secundario a fármaco.

Diagnóstico diferencial: síncope, accidente isquemico transitorio, hipoglucemia y bradiarritmia.

Tratamiento

Se monitoriza con marcapasos transcutaneo y se deriva a urgencias hospitalarias. Suspensión farmacológica. 

Evolución

La paciente permanece ingresada durante una semana, asintomática con ritmo sinusal a 85 lpm. Se realiza Holter a las 48 horas, donde se evidencia episodios intermitentes aislados de BAV de segundo grado tipo 2:1 a 47 lpm sin sintomatología asociada. Se procede a su alta bajo supervisión de su medico de familia y revisión por cardiología con nuevo estudio Holter. Se contraindican fármacos depresores de la frecuencia cardiaca y/o automatismo conducción auriculo-ventricular. Se retira timolol y se sustituye por latanoprost.

Al redactar la historia clínica debemos de tener en cuenta todas la vía de administración de fármacos, porque a veces, se resta importancia a los colirios oftalmológicos. El timolol es un fármaco beta-bloqueante no selectivo que se emplea en el tratamiento del glaucoma y que puede dar en determinados pacientes alteraciones cardiovasculares importantes.