Comunicaciones: Casos clínicos

A propósito de unos síntomas rinofaríngeos: granulomatosis de Wegener (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Congestión y estornudos

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 33 años, antecedente de inicio de congestión nasal y estornudos hace 1 mes que tratamos con budesonida nasal y derivación a ORL por pólipos. Acude a nuestra consulta por episodios autolimitados de epistaxis desde hace 2 semanas, con persistencia de congestión y dolor nasal. Inicio de dolor torácico izquierdo que aumenta con la inspiración, desde hace 1 semana. Afebril. No tos ni expectoración.

-En Rx de Tórax: condensación en LII.

Se piensa en Neumonía atípica y se inicia tratamiento con Levofloxacino.

Tras un mes el paciente regresa. Persistencia de dolor torácico izquierdo, con dolor y congestión nasal. Epistaxis autolimitadas frecuentes, y artralgias en tobillos, rodilla derecha y dedos de manos. Afebril. No síntomas constitucionales.   -Rx de control: Opacidad nodular en LII.

Enfoque familiar

Varón jóven, Polaco, casado y padre de 2 niños. Vino con su familia hace 11 años. No signos de inadaptación. Trabajador de la construcción, está preocupado por estar de baja durante más de 2-3 días, por lo que minimiza síntomas de dolor, disnea, etc.

Desarrollo

DD:-Persistencia de neumonía atípica-Proceso neoplásico-Vasculitis granulomatosas-BOOP-Otras enfermedades colágeno-vasculares

JC: Granulomatosis de Wegener

Tratamiento

Plan: Analítica sanguínea y derivación a Neumología (consulta rápida de cribado de cáncer de pulmón), quienes solicitan TAC torácico. -Analítica: VSG: 51mm/hora; Anticoagulante lúdico (+); Urato 7.6mg/dl; Fe: 34ug/dl; PCR: 50.1mg/L; IgG4: 268mg/dl; Ac. Antiperoxidasa tiroidea: 317.68UI/ml; Ac contra Proteinasa 3: 913.3

TAC: Masa en LII de 4 cm. Adenopatías hiliares bilaterales

Se remite al paciente a Medicina Interna, donde ante la sospecha de Granulomatosis de Wegener, se solicita biopsia a ORL. Se confirma diagnóstico del Wegener. 

Se inicia tratamiento con Prednisona 50mg (1-0-0), y Ciclofosfamida. Ideos Unidia 1000mg/880UI, Sulfametoxazol+Trimetoprima 800/160mg (lu-mi-viernes), Lederfolin 15mg (0-0-1) durante 2 meses.

Evolución

El paciente permanece estable y ha reanudado sus actividades.

CONCLUSIONES

Los médicos de familia somos especialistas en personas y en patologías frecuentes, pero también somos la entrada al sistema sanitario, y la referencia médica más próxima. Los pacientes con enfermedades raras no son una excepción, y nuestro conocimiento y seguimiento estrecho puede ser una ventaja en la precocidad diagnóstica y terapéutica.

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