Comunicaciones: Casos clínicos

A propósito del dolor epigástrico en paciente joven de causa poco frecuente (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor epigástrico tipo molestia con irradiación en el brazo izquierdo acompañado por palpitaciones y vómitos.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: sin interés, no FRCV

Anamnesis: Varón de 22 años que consulta por dolor epigástrico continuo de baja intensidad con irradiación en el brazo izquierdo acompañado por palpitaciones y vómitos biliosos desde 24 horas de evolución .No tiene dificultad respiratoria. Niega ingesta de sustancias tóxicas El dolor no tiene relación con la ingesta alimentaria tampoco no se modifica con los movimientos respiratorios y se alivia con la administración de antiinflamatorios no esteroideos. El episodio se ha precedido de cuadro de fiebre alta (39,6ºC) y odinofagia en los días previos por lo que acudió al CS y empezaron antibioterapia empírica al presentar placas purulentas en faringe.  

Exploración: TA=138/77mmHg, FC=85 lpm, SatO₂=98% se encuentra eupneico, afebril, con buen estado general.  Faringe hiperémico con placas blanquecinas. Tórax: no lesiones cutáneas, auscultación cardiopulmonar con buena ventilación en ambos campos pulmonares, tonos rítmicos sin soplos ni otros ruidos patológicos. Abdomen blando, no doloroso a la palpación, no masas ni megalías. No edemas periféricas. Neurológico normal. ECG muestra ritmo sinusal a 86 lpm, eje QRS normal, sin alteraciones de repolarización. Radiografia de tórax muestra un ICT normal, sin signos de condensación.

En analítica se destaca fibrinógeno 621 mg/dl, Troponina I ultrasensible 1914,3 pg/ml, perfil hepático normal. Test estreptocócico negativo. Test Paul Bunell negativo.

Enfoque familiar

Hijo único, estudiante, vive con sus padres, buen apoyo familiar, acude acompañado por su padre.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial con todas las causas de dolor epigastrio: patología biliar, patología cardiaca, gastritis aguda, proceso infeccioso pulmonar.

Juicio clínico: Miocarditis idiopática leve de probable etiología viral 

Tratamiento

Ingreso en Cardiología y tratamiento sintomático.

Evolución

Desde el inicio del tratamiento sintomático refiere cierta mejoría clinica, la troponina llega al valor normal así como los marcadores inflamatorios.

CONCLUSIONES

La afectación cardiaca en paciente muy joven sin antecedentes cardiovasculares es poco frecuente y representa un reto diagnóstico.

Hay que destacar el enfoque inicial del paciente: una buena historia clínica es esencial para el desarrollo ulterior de los estudios complementarios que llevan al diagnóstico final.

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