Atención Primaria.

Restreñimiento con proctalgia.

Enfoque individual

Mujer de 55 años, fumadora, que consulta por restreñimiento crónico exacerbado en los últimos 3 meses, proctalgia con la defecación y restos hemáticos rutilantes al final de la deposición de forma intermitente. No había síntomas constitucionales asociados ni dolor abdominal. (La paciente nunca había recibido la notificación para realizarse el cribaje de CCR a partir de los cincuenta años). En la exploración física no se objetivan signos de anemia y la exploración abdominal resulta normal. En el tacto rectal se aprecia una lesión polipoidea de 1 cm de diámetro, a las 8 h en posición de litotomía, y a 2 cm de margen anal. De consistencia elástica, no pétrea, y de superficie lisa, no friable y sin productos patológicos a punta de dedo. Se deriva al Servicio de Digestivo por diagnóstico rápido y, después de explorar sus hábitos alimenticios, se opta por recomendar incrementar la cantidad de fibra en la dieta hasta la valoración. En otras ocasiones se hubiese solicitado una analítica con sangre oculta en heces concomitantemente, pero había una incidencia de Laboratorio aquella semana. Se solicita colonoscopia. La prueba se tiene que demorar, por una PCR positiva a las 48 h antes de la prueba. Cuando se realiza, se objetiva que la lesión del margen anal se correspondía con  una papila anal hipertrófica. También se le retiró un pólipo en colon transverso que resultó ser un adenoma tubular con displasia de bajo grado y se objetivaron hemorroides internas grado I. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante una lesión tumor-like en margen anal con características benignas, debemos plantearnos el diagnóstico diferencial con: pólipos fibrosospapilas anales gigantes verrugas hemorroides entidades menos frecuentes.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente resolvió las molestias anales y el restreñimiento con el incremento de fibra en la dieta. No se requirió la extirpación de la lesión. 

Evolución

A la paciente se le explicó la naturaleza de la lesión encontrada y actualmente persiste asintomática.

Ante una lesión polipoidea en margen anal debemos considerar, en el diagnóstico diferencial, la papila hipertrófica: lesión benigna que requiere tratamiento específico en función de la clínica que pueda dar. Durante la práctica asistencial se dan incidencias relacionadas con la calidad y la seguridad: es importante detectarlas para notificarlas y evitar que se repitan, y manejarlas para poder preservar una asistencia excelente.