Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Revisión de hipertensión arterial y DM2

Enfoque individual

AP: HTA, DM2, hemoragia digestiva alta hace 9 años. Anamnesis: En contexto de revisión anual en paciente con los antecedentes descritos, acude a recoger resultados de analítica de sangre. Observamos como único dato relevante elevación de vitamina B12 1448 (200-900) y GGT 129 (8-61). Sin otra causa aparente, se solicita ecografía abdominal para descartar posibles causas secundarias a patología hepática. En todo momento el paciente permanece asintomático. Exploración: abdomen globuloso a expensas de panículo adiposo, no se palpan masas ni organomegalias, no signos de irritación peritoneal. No estigmas de alcoholismo. Pruebas complementarias: ecografía abdominal datos de hepatopatía crónica con mala visualización de los segmentos del lóbulo derecho, podrían existir lesiones focales: imprescindible realizar RM. Colelitiasis. Dado que desde AP no se puede solicitar RM, se deriva a Servicio de Digesivo. Resultado de RM: signos de hepatopatía crónica. Parece identificarse una LOE de 25x30mm en situación subcapsular que podría corresponder a hepatocarcinoma atípico/colangiocarcinoma.

Enfoque familiar

Buena integración social y situación laboral. Separado con 2 hijos.

Desarrollo

Juicio clínico: Carcinoma hepatocelular bien diferenciado avanzado con lesión única. 

Diagnóstico diferencial: adenoma, tumores metastásicos, hiperplasia nodular focal, cirrois hepática.

Tratamiento

Ante hallazgo en RM, se le realizó una biopsia confirmándose carcinoma hepatocelular. 

Evolución

En la actualidad en tratamiento con quimioterapia oral (sorafenib).

Unas de las causas más comunes de la elevación de la vitamina B12 es la cirrosis heptática y la hepatitis, así mismo el simple consumo de bebidas alcohólicas puede elevar sus cifras. En la literatura está descrito, aunque de forma escueta, la posible relación entre niveles elevados de vitamina B12 con neoplasias sólidas, hematológicas, enfermedades hepáticas y consumo de alcohol. Este sería un caso más a añadir, en el que un paciente asintomático debuta con una elevación de vitamina B12 secundario a neoplasia tumoral.