Comunicaciones: Casos clínicos

A quien madruga, la BIPAP le ayuda (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Atención Primaria y Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Ortopnea sin disnea.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas ni hábitos tóxicos. Hipertenso en tratamiento sin otros factores de riesgo cardiovascular. Intervenido hace 6 meses de discectomía cervical por cervicalgia crónica, con neuropatía axilar derecha como complicación postquirúrgica.

Anamnesis: Varón de 72 años que consulta por ortopnea de 3 días de evolución con intolerancia absoluta al decúbito. Refiere además tos con expectoración (tratado con antibioterapia y broncodilatadores la semana previa), dolor en tercio inferior de miembro inferior derecho y centrotorácico irradiado a hemitórax izquierdo sin cortejo vegetativo acompañante. Niega fiebre, disnea, edemas u otra semiología de insuficiencia cardiaca.

Exploración física: Roncus y sibilancias con hipoventilación en bases y disminución de transmisión vocal. Saturación basal de oxígeno 94% que en decúbito desatura al 88%, constatando taquipnea y respiración paradójica. No ingurgitación yugular, edemas ni datos de trombosis venosa profunda en miembros inferiores, pero sí insuficiencia venosa crónica que podría justificar dolor local.

Pruebas complementarias: Realizamos ECG (patrón S1Q3T3, T negativa V1-V4: sobrecarga derecha) y derivamos a Urgencias solicitando analítica (PCR 17, pO2 53.9, dímero-D 0.32, NT-proBNP 166) y radiografía de tórax (pérdida de volumen bibasal con atelectasias hipoventilatorias, sin signos de insuficiencia cardiaca). Angio-TC arterias pulmonares: sin evidencia de tromboembolismo pulmonar. 

Enfoque familiar

Familia nuclear normofuncional en etapa V (contracción completa), fase centrífuga (nido vacío) del Ciclo Vital Familiar; con buena red social de apoyo. 

Desarrollo

Diagnóstico diferencial y juicio clínico: Descartado tromboembolismo pulmonar, infección respiratoria o insuficiencia cardiaca; nuestra exploración recondujo el diagnóstico diferencial hacia una posible parálisis diafragmática, que tras interconsulta a Neumología se confirmó mediante ecografía torácica y pruebas funcionales.

Identificación problemas: patología poco frecuente, imagen poco orientativa en casos leves y/o bilaterales.

Tratamiento

Ventilación mecánica no invasiva con BIPAP si decúbito.

Evolución

Evidente mejoría sintomática y analítica, pendiente de filiación etiológica (iatrogénica postquirúrgica versus menos probable postinfecciosa, neurodegenerativa o idiopática).

CONCLUSIONES

Más allá de la actual disponibilidad e inherente sobreutilización de pruebas diagnósticas tanto a nivel de Atención Primaria como Hospitalaria, el razonamiento clínico y la exploración física han de guiar nuestros pasos; pues como médicos de cabecera –siempre a pie de cama- no hemos de tratar enfermedades, sino enfermos.

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