Enfoque individual

Hombre de 89 años con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia, síndrome coronario crónico (cuádruple bypass y prótesis aórtica biológica), fibrilación auricular (FA), ceguera completa (amaurosis de ojo derecho y evisceración de ojo izquierdo por glaucoma hemorrágico) y síndrome de Charles Bonnet. Tratamiento habitual: rivaroxabán, furosemida, eplerenona, dapagliflozina, atorvastatina, clonazepam y risperidona. Acude a control cardiometabólico con enfermería. Refiere estar asintomático salvo por mareo inespecífico de dos años de evolución (al levantarse y caminar), sin otra clínica asociada. La enfermera detecta frecuencia cardíaca (FC) baja. Se realiza electrocardiograma (ECG) y se avisa al médico de familia. Exploración física: tensión arterial 120/85 mmHg, FC 43 lpm, saturación de oxígeno (SpO2) 98%. Auscultación cardíaca arrítmica con soplo sistólico panfocal; auscultación pulmonar normal; miembros inferiores sin edemas. ECG: FA con respuesta ventricular lenta a 45 lpm, bloqueo de rama derecha del haz de His (BRDHH). Al revisar la historia clínica y ECG previos, constaba un registro de hacía dos años con FA a 56 lpm y bloqueo de rama izquierda del haz de His (BRIHH).

Enfoque familiar y comunitario

Paciente parcialemente dependiente para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) con elevada comorbilidad y alta necesidad de apoyo social y familiar. Convive con su hija.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Fibrilación auricular lenta. Bloqueo de rama alternante (hallazgo de alto riesgo de bloqueo auriculoventricular completo).

Tratamiento y planes de actuación

Derivación al Servicio de Urgencias Hospitalarias para valoración del implante de marcapasos (MCP) por Cardiología.

Evolución

 Ingresa en Cardiología con telemetría, confirmando FA a 35-45 lpm con cambios en el eje compatibles con bloqueo alternante. Se implanta MCP monocameral. Tras el alta, el paciente refiere mejoría de la sensación de mareo.

Los controles periódicos programados en Atención Primaria permiten identificar signos físicos silentes y reevaluar síntomas crónicos que erróneamente se asumen como inespecíficos o propios de la edad. Asimismo, este caso demuestra que la revisión sistemática de pruebas complementarias previas, como el ECG, resulta fundamental para diagnosticar hallazgos de alto riesgo como el bloqueo de rama alternante. Por último, la comunicación fluida y la sinergia entre medicina y enfermería en el equipo de Atención Primaria garantizan una alerta precoz ante signos de alarma, evitando retrasos asistenciales y permitiendo una derivación oportuna para intervenciones vitales como el implante de marcapasos.