Comunicaciones: Casos clínicos

A veces el diagnóstico está por encima de dónde miras (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primnaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor extremidad inferior derecha

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, EPOC, Obesidad, Hernia Hiatal, Exfumador.

Anamnesis(1): Varón 62 años que consulta a urgencias por clínica de 5 días, por dolor región tibial posterior derecha, sin síntomas acompañantes orientándose como insuficiencia venosa y se pauta tratamiento.

Exploración física (1): dolor a la palpación a nivel de tibial posterior de la pierna derecha, no signos de trombosis, infección o radiculopatía.

Pruebas complementarias(1): Ninguna

Anamnesis (2):Atención primaria. Persiste el dolor en región externa de EID a nivel infracondileo de predominio nocturno que mejora de día y con la deambulación.

Pruebas complementarias(2): ecodoppler y analítica.

Exploración física (2): Normal.

Anamnesis (3): Atención primaria. Persistencia de clínica. Resultado ecodoppler y analítica con reactantes de fase aguda normal.

Exploración física (3): atrofia en cuádriceps derecho y paresia. Reflejos osteotendinosos asimétricos, disminuidos. No signos de afectación vascular.

Pruebas complementarias(3): RMNdorso-lumbar: infiltración ósea tumoral medula osea, adenopatías retroperitoneales. Se deriva Hospital donde realizan Biopsia de gangliona inguinal que muestra Linfoma B difuso de células grandes.

 Enfoque familiar

Casado con 2 hijos. Independiente ABVD, Jubilado 2006, independiente para ABVD. Buena relación y apoyo familiar.

Desarrollo

Ante un paciente con dolor en extremidad inferior se ha de realizar una exhaustiva anamnesis y una cuidadosa exploración física, orientandonos hacia la etiologia y exploración complementaria mas adecuada.

Diagnóstico diferencial:Causa vascular (isquemia arterial, trombosis venosa, linfangitis, arteritis), causa osteomuscular (no traumática: artrosis, artritis, tumor óseo o de partes blandas; traumática: fractura, ruptura fibrilar) infecciosa (osteoartritis séptica e infecciones de partes blandas y piel) neuropática (por compresión nerviosa o por causa metabólica, traumática o degenerativa), neoplasias abdominopélvicas por compresión/infiltración nerviosa.

Tratamiento

Quimioterapia. Apoyo psicoemocional y soporte social por atención primaria.

Evolución

Inicialmente se produce remisión de la enfermedad transcurridos 2 años se ha producido recidiva. Actualmente en tratamiento con quimioterapia.

CONCLUSIONES

La accesibilidad y la posibilidad de seguimiento periódico de la atención primaria permiten observar cambios evolutivos en la presentación clínica que conducen al diagnóstico.

Autores