Atención primaria

Caso multidisciplinar

Lesión pruriginosa en genitales externos

Enfoque individual

Antecedentes personales: mujer de 80 años, independiente para actividades básicas de la vida diaria, con los siguientes antecedentes patológicos: hipertensión y osteoporosis.

Anamnesis: tumoración pruriginosa en labios externos hasta región anal de cuatro años de evolución con múltiples tratamientos tópicos. Valorada por ginecología y dermatología sin mejoría clínica.

Exploración: lesión eritematosa levemente sobreelevada, redondeada, de morfología lobulada.

Pruebas complementarias: exéresis de la lesión y múltiples biopsias perilesionales con estudios de inmunohistoquímica.

Enfoque familiar

Vive con su esposo. Adecuado soporte social.

Desarrollo

Juicio clínico: dados los síntomas y los hallazgos en la exploración física, se sospecha posible lesión maligna.

Diagnóstico diferencial con dermatosis eritematosis: psoriasis, dermatofitosis, liquen plano y dermatitis por contacto; y neoplasias: carcinoma in situ de células escamosas, melanoma y enfermedad de Paget extramamario. Se deriva al servicio de dermatología. Biopsias compatibles con enfermedad de Paget extamamario con extensión a los márgenes laterales.

Principales problemas detectados en este paciente: el prurito y las posibles secuelas estéticas.

Tratamiento

Estudio de extensión con TC pélvico que descartó enfermedad metastásica y colonoscopia que no mostró afectación intestinal.

Recibió tratamiento tópico con imiquimod, colpotrofin (promestrieno) y metilprednisolona.

Evolución

En seguimiento por dermatología y ginecología. Valorado el caso por el equipo de gine-oncología, se decide realizar vulvectomía, con buena evolución clínica.

La enfermedad de Paget extramamario es una neoplasia cutánea infrecuente que a menudo se confunde con una dermatitis, retrasando el diagnóstico y por lo tanto el tratamiento. Esto conlleva tratamientos quirúrgicos agresivos con elevada morbimortalidad y el retraso en el diagnóstico de posibles neoplasias. Por este motivo es importante una alta sospecha clínica.