Atención Primaria, Urgencias, Hospitalización. 

Otalgia y fiebre. 

Enfoque individual

Atención Primaria:

• HTA.
• Hipotiroidismo subclínico.
• Dislipemia. 
• Válvula aórtica bicúspide.
• Policitemia vera. 
• Artrosis.

RAMC: Beta-lactámicos.

Se trata de una mujer de 64 años que acude a urgencias tras diagnóstico de otitis media aguda (OMA) derecha en su Centro de Salud hace 24 horas. Consulta por empeoramiento del estado general rápido con aumento de la cefalea parietal derecha y fiebre de 39,2 ºC. Llama la atención que presenta regular estado general a su llegada a consulta.

Otoscopia: restos hemáticos y exudados con tímpano abombado e hiperémico confirmándose la OMA. EF NRL: anodina en este momento.

Se extrae analítica que muestra una elevación de la PCR de 59,3 sin otros hallazgos. 9250 leucos, Hb 13,8.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se deja en observación con antibioterapia iv y control analítico para valorar evolución. A las pocas horas avisa enfermería por empeoramiento del estado general. La paciente continúa con regular estado general y bradipsiquia por lo que se solicita TC craneal donde se confirma OMA sin otros hallazgos de patología intracraneal aguda.

La mañana siguiente se encuentra estuporosa e intranquila. Presenta rigidez nucal y signo de Brudzinsky. La AS control no muestra leucocitosis, sí elevación de PCR.

Tratamiento y planes de actuación

La PL diagnostica meningitis por neumococo secundaria a OMA.

Evolución

Se modifica el tratamiento a linezolid y levofloxacino. La paciente acaba realizando un shock séptico los días posteriores, pero es dada de alta tras 14 días de antibioterapia.

A pesar de que la OMA es una patología banal en la gran mayoría de los casos, puede complicarse y producir enfermedades mucho más importantes como meningitis, laberintitis o mastoiditis y por tanto hay que tenerlas en cuenta sobre todo si el estado general de la paciente no corresponde con la evolución normal de la enfermedad.