Comunicaciones: Casos clínicos

A veces los medicamentos no curan (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Multisiciplinar, manejo conjunto de atención primaria y Neurología de hospital de referencia.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Inicialmente el paciente consulta por clínica de mareos, inestabilidad y sensación rotacional de objetos, se pauta serc 8mg/8h. Por persistencia y empeoramiento de la clínica se modifica tratamiento a dogmatil 50mg/12h. Posteriormente consulta por caídas frecuentes, astenia, anorexia (pérdida objetivada de 4Kg), apatía y evolución hacia la dependencia en las actividades básicas de la vida diaria.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: no alergias medicamentosas conocidas, hipertensión, diabetes mellitus tipo II y dislipemia, vértigo paroxístico benigno, cervicoartrosis severa e hiperplasia benigna de próstata. Previamente autónomo.

Anamnesis: paciente varón de 75 años con cuadro de unos 3 meses de evolución de progresiva inestabilidad de la marcha, caídas frecuentes, ánimo depresivo (astenia, anorexia y apatía) evolucionando a la dependencia para la vida diaria.

Exploración física: a nivel neurológico únicamente destacaba inestabilidad de la marcha con ligero aumento de la base de sustentación, resto normal.

Exploraciones complementarias: analítica sanguínea normal, ECO-Doppler de troncos supraórticos placas calcificadas del 15% en ambas bifurcaciones carotídeas, RM craneal cambios involutivos crónicos, Rx cervical importantes signos de artrosis.

Enfoque familiar

Buen apoyo familiar, vive con su mujer y tiene dos hijos muy cuidadores. Desborde familiar en contexto de dependencia rápidamente progresiva. Se cita la familia con trabajadora social del centro para mejorar recursos.

Desarrollo

Se derivó a Neurología de hospital de referencia, donde en una primera visita se orientó como posible Parkinson, iniciándose tratamiento con sinemet plus y se cita en una segunda visita con la unidad de trastornos del movimiento.

Tratamiento

Se suspende el tratamiento con dogmatil por sospecha de Parkinsonismo secundario. Seguimiento conjunto del paciente desde a atención primaria y neurología.

Evolución

Favorable tras la retirada de dogmatil (antagonista dopaminérgico).

CONCLUSIONES

Se orientó como parkinsonismo farmacológico secundario a la toma de dogmatil. De interés en atención primaria, como elemento de reflexión para tener presente la iatrogenia farmacológica.

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