Comunicaciones: Casos clínicos

A veces, no es nada (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; Caso multidisciplinar entre Atención Primaria y el servicio de Urgencias. 

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón que acude a consulta con disnea de dos semanas de evolución, acompañada de tos con expectoración blanquecina y en ocasiones sanguinolenta. Refiere sensación distérmica sin fiebre termometrada y niega clínica o signos de congestión cardíaca. Ha realizado un ciclo de antibioterapia sin mejoría.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Exfumador desde hace 12 años. Hiperplasia benigna de próstata. EPOC. Tuberculosis pulmonar antigua. Carcinoma de Laringe en 2001 laringuectomizado, con traqueostomía de silicona. Tratamiento actual: inhaladores y duodart.

Anamnesis: Varón de 86 años que acude a la consulta con disnea de dos semanas de evolución y clínica respiratoria, sin fiebre termometrada. Niega signos o síntomas de congestión cardíaca.

Exploración: buen estado general, leve taquipnea. Auscultación pulmonar con sibilancias generalizadas y roncus dispersos. Resto de exploración por aparatos normal. Saturación de Oxígeno 96%.

Pruebas complementarias: Analítica sanguínea sin reactantes de fase aguda. Electrocardiograma superponible a previos. Radiografía de tórax (ver imagen): signos de neumopatía crónica. Infiltrado basal derecho y apicales, no se descarta proceso inflamatorio/infeccioso. Opacidades proyectadas sobre la silueta cardíaca en hemitórax derecho que parecen corresponder con articulaciones costoesternales sobrepestas.

Enfoque familiar

Buen apoyo familiar. Jubilado. Traqueostomizado por carcinoma laríngeo. Independiente para las actividades de la vida diaria.

Desarrollo

Al valorar la imagen radiológica pensamos como diagnóstico diferencial en carcinoma de pulmón, metástasis laríngea, reactivación tuberculosa e infección pulmonar aguda, olvidando la situación basal del paciente así como las otras pruebas complementarias, dejando de lado los diagnósticos banales (calcificación osteocondral) o mala técnica de la prueba

Tratamiento

Refuerzo de tratamiento inhalatorio de base, corticoides orales y antibioterapia.

Evolución

El paciente evolucionó satisfactoriamente.

CONCLUSIONES

En un diagnóstico diferencial tenemos que recordar incluir también patologías banales, más aún si la situación basal del paciente acompaña al diagnóstico.

Comparar con pruebas de imagen previas y tener en cuenta la técnica de realización. 

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