atención primaria y servicio de urgencias

Caso multidisciplinar

odinofagia sin fiebre

Enfoque individual

AP: sin interés.

A: Hombre 40 años. Odinofagia de predominio izquierdo de 3 días de evolución . Sin tratamiento. Sensación distèrmica, no termometrada, acompañado de voz gangosa y dificultad en la apertura de la cavidad oral.

exploración fisica: consciente , alerta ,afebril, no disnea, no estridor, voz gangosa , dolor con la apertura de la cavidad oral.  Orofaringe: asimetria amigdalar Izquierda > derecha. Abombamiento de pared izquierda. Epiglotis normal. Aritenoides normales. CCVV normales y moviles.Buen paso aereo. no empastamiento.

analisis: hb 13,8, hcto 40,3%, leucos 15830 ( 84% neutrofilos, 8,3%Limfocitos, 7,5 % monocitos) plaquetes 281000, glucosa 112mgdl, urea8mgdl, creatinina 0,73mgdl

Enfoque familiar

estado civil : soltero, vive con sus padres. trabajdor asalariado.

Desarrollo

abceso periamigdalino (APA): Su diagnótisco es clinico.

el diagnostico diferencial: puede confundirse con faringoamigdalitis aguda , abceso dental.

Tratamiento

dieta blanda, amoxicilina/clavulánico 875/125mg cada8h vi oral 7 días , ibuprofeno 600mg 1cada8h vo, paracetamol 1gr 1cada8h vo, omeprazol 20mg 1cdia vo, prednisona 30mg 1cada 24horas vo  durante 4 días. Se informan signos de alarma y reconsulta a urgencias. 

Control orl.

Evolución

si no hay mejoria de la clinica, su tratamiento es el drenaje quirúrgico . Todos los procedimientos han demostrado ser igualmente efectivos y seguros. Tanto la aspiración con aguja fina ( técnica considerada de elección en el APA no complicado),  como su  incisión y drenaje ( suele precisar sedación o antestesia general).

Nuestro paciente evolucionó satisfactoriamente con tratamiento médico via oral.

Es muy habitual la odinofagia como motivo de consulta en atención primaria. Para su diagnóstico diferencial es importante una buena anamnesis y exploración física.

El abceso periamigdalino es la infección más frecuente de los tejidos profundos de cabeza y cuello y la complicación más usual de la faringoamigdalitis aguda. Un 10-20% de los pacientes tienen antecedentes de amigdalitis frecuentes. Se produce por invasión bacteriana del espacio periamigdalino.Generalmente unilateral. Dada su localización requiere un diagnóstico y tratamiento precoces, ya que puede producir un compromiso respiratorio por compresión o por drenaje espontáneo y broncoaspiración.