Enfoque individual

Mujer de 18 años que acude a urgencias del centro de salud por aparición de dolor abdominal difuso de 9 horas de evolución acompañado de naúseas, vómitos y fiebre de hasta 38ºC, no diarrea. En cuanto a la exploración física destaca febricula de 37,5ºC, frecuencia cardiaca de 100 lpm y regular estado general. A la palpación abdominal presenta dolor generalizado, más intenso en hipogastrio y fosa iliaca derecha con Blumberg positivo. Ante sospecha de abdomen agudo se decide realizar ecografía abdominal en la que se observan imagenes compatibles con apendicitis aguda. Se pauta Primperam y se deriva a servicio de urgencias hospitalarias.

Hallazgos ecográficos

Ecografia abdominal: Se visualiza una estructura tubular en fosa iliaca derecha compatible con apéndice que presenta incremento del tamaño, con diámetro transverso de 12 mm , incremento de flujo con doppler color y aumento de ecogenicidad de la grasa periapendicular.

Pruebas complementarias

En Urgencias hospitalarias se realizan:

- Analitica: leucocitos 18900 con desviación izquierda.
- TAC abdominal: hallazgos compatibles con apendicitis flemonosa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: apendicitis aguda. 
Diagnóstico diferencial: Enfermedad inflamatoria intestinal, cólico ureteral derecho. Patología ginecológica como Enfermedad inflamatoria pélvica , embarazo ectópico o rotura quiste ovárico.
En Urgencias hospitalarias atendiendo a clinica, nueva ecografia abdominal realizada y TAC se concluye en el mismo diagnóstico inicial de sospecha: apendicitis aguda.

Tratamiento y planes de actuación

En Urgencias hospitalarias ante analítica con 18900 leucocitos y desviación izquierda e informe de TAC en el que se visualiza hallazgos compatibles con apendicitis aguda flemosa, el cirujano de guardia decide apendicectomía laparoscópica urgente. La paciente requirió ingreso hospitalario durante 3 días con evolución favorable.

La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice cecal y la causa más frecuente de abdomen agudo que requiere cirugía. La ecografía se considera la prueba de imagen inicial y se aconseja reservar el TC para los casos en los que la ultrasonografía no aporta información concluyente.

El uso de la ecografía por el médico de atención primaria no sólo permite orientar el diagnóstico sino que en caso de clinica sugerente permite evitar la demora de la ecografía reglada e instaurar precozmente el plan de actuación a seguir y el tratamiento.

Puede consultar el póster de esta comunicación en la Galería de Pósteres de las II Jornadas de Ecografía de la semFYC.