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Abdominalgia en flanco derecho.

Enfoque individual

Antecedentes Personales: hombre de 71 años, FA paroxística, síndrome ansioso depresivo. No cumple tratamiento de acenocumarol indicado.

Anamnesis: refiere dolor agudo en flanco derecho, de 6 horas de evolución, que se irradia en sentido antero-caudal, involucra flanco, fosa ilíaca, hemigenital y cara interna del muslo ipsilateral, es continuo y de una intensidad de 9/10. Se acompaña de nauseas, palidez, diaforesis y malestar general. No estreñimiento ni diarreas. No síntomas urinarios.

Exploración: Constantes TA 140/80 mmHg, FC 86 lpm, Temp 36.4ºC, Sat 96%. Mal estado general, facies álgicas, palidez y diaforesis. ACP: RsCs arrítmicos, MVC, abdomen plano, depresible, con defensa muscular y dolor intenso a la palpación del flanco derecho, rebote +, Rovsing -, Mc Burney -, Puñopercusión renal derecha dolorosa, ruidos hidroaereos aumentados en frecuencia. Tacto rectal: heces en ampolla rectal normales. 

Enfoque familiar

No aplica.

Desarrollo

JDx: abdomen agudo.

Diagnósticos diferenciales: cólico nefrítico, apendicitis, diverticulitis, infarto renal, pancreatitis, colecistitis, colangitis.

Tratamiento

Se administra Dexketoprofeno + Metamizol y se deriva a urgencias para completar estudios y determinar actuación.

Evolución

En urgencias se realiza analítica: leucocitos 10.700 xmm3, neutrófilos 85.8%, creatinina plasmática 1.4mg/dL, PCR: 6.1 mg/dL.

TC abdominal c/c: clara disminución de captación de contraste por parénquima renal derecho, con repleción de la arteria renal ipsilateral, ausencia de eliminación de contraste; compatible con infarto renal. 

Se toma en cuenta el tiempo de evolución y se decide anticoagulación con heparinas y continuación oral, manejo del dolor y vigilancia en hospitalización de urología. Alta en 4 días.

A un mes del evento mantiene FG estimado de 32 mil/min/1.72m2; en periodo de ventana para estadificar ERC.

El infarto renal es un cuadro infrecuente, de difícil diagnóstico y que habitualmente evoluciona a la enfermedad renal crónica, insuficiencia renal o muerte del paciente; que en caso de ser considerado y diagnosticado a tiempo puede ser tratado adecuadamente y así evitar las complicaciones derivadas; en ello reside la importancia de mantener este diagnóstico presente y reconocer precozmente los signos de abdomen agudo que nos lleven al diagnóstico preciso a tiempo.