Comunicaciones: Experiencias

Abdomen agudo en la infancia, más allá de la apendicitis (sin defensa)

OBJETIVOS

Destacar la importancia del diagnóstico diferencial del dolor abdominal agudo en Pediatría y resaltar ejemplos de entidades menos frecuentes.

DESCRIPCIÓN

El dolor abdominal (DA) es motivo de consulta frecuente en Urgencias pediátricas.

En el abdomen agudo (AA), el dolor es el síntoma agudo fundamental, y el más urgente de identificar, ya que puede ser fatal. 

La apendicitis aguda es la causa de DA que requiere tratamiento quirúrgico con más frecuencia en la infancia. Sin embargo, existen otras causas menos habituales de AA en el niño, como son anomalías congénitas, invaginación intestinal, divertículo de Meckel, quiste de uraco, hernias incarceradas o estranguladas, patología ovárica, obstrucción intestinal, tumores y traumatismos. Comentamos tres casos de AA distintos a la apendicitis aguda. 

CASO 1: Niña de 7 años que consulta por DA, cólico intenso de 6 horas de evolución, acompañado de vómitos, que mejora con analgésicos. Afebril y sin diarrea. Estable hemodinámicamente, con analítica sanguínea anodina. Ecografía abdominal: invaginación íleo-ileal (fig. 1). Resolución espontánea sin incidencias.

CASO 2: Niña de 7 años que consulta por DA moderado intermitente en hemiabdomen derecho desde hace tres días, con vómitos en las últimas horas. Pico febril aislado al inicio. Deposiciones normales, no disuria. En la analítica destaca leucocitosis y PCR elevadas. La ecografía abdominal y la TC pélvica hacen considerar inicialmente la posibilidad de torsión ovárica. Se realiza RM pélvica: hallazgos compatibles con torsión ovárica (fig. 2). Se realiza laparoscopia exploradora, donde se visualiza torsión de ovario y trompa derecha, por lo que se realiza ooforectomía y salpingectomía con buena evolución.

CASO 3: Niña de 2 años que ingresa para fluidoterapia endovenosa por vómitos en el contexto de gastroenteritis aguda. Se observa distensión abdominal con ausencia de ruidos hidroaéreos. La radiografía abdominal en bipedestación revela niveles hidroaéreos intestinales (fig. 3), compatibles con obstrucción intestinal. Resolución espontánea sin precisar intervención.

CONCLUSIONES

El AA precisa de un diagnóstico precoz para decidir el tratamiento adecuado, sobre todo si debe ser quirúrgico. Es importante tener presente el diagnóstico diferencial, realizando una anamnesis, una exploración física y un estudio complementario completos, teniendo en cuenta la etiología más frecuente según edad y cuadro sindrómico.

APLICABILIDAD

Área de Urgencias.

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