XXXVIII Congreso de la semFYC – Barcelona

del 10 al 12 de mayo de 2018

Comunicaciones: Casos clínicos

Abdomen agudo en mujer joven (Póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar


MOTIVO DE CONSULTA

Dolor abdominal.


HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

  • Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas. No enfermedades médico-quirúrgicas, ni factores de riesgo cardiovascular. No hábitos

    tóxicos. No tratamiento habitual. FUR 21/11/2017. Nuligesta.

  • Anamnesis: Mujer de 24 años que acude a la consulta por dolor abdominal a nivel de flanco derecho de dos días de evolución, con aumento progresivo del dolor. Afebril. Refiere náuseas y un vómito aislado. No clínica miccional. No diarrea ni estreñimiento.

  • Exploración física: Regular estado general, normohidratada y normocoloreada. TA 120/57mmHg, FC 67 lpm, Ta 36’1oC. APC: murmullo vesicular conservado, sin ruidos. Rítmica, sin soplos. Abdomen: blando y depresible, sin masas ni megalias, con dolor a la palpación de hemiabdomen derecho, sobre todo en flanco derecho. Murphy y Blumberg negativos. RHA+. PPRB-. Exploración ginecológica: genitales externos, vagina y cuello normales.

  • Pruebas complementarias:

    - Rx abdomen: abundantes heces en marco cólico y distal.

    - Analítica sanguínea: Bioquímica sin hallazgos; Hemograma: Hb 13.9, leucocitos 10440 (N 8890, linfocitos 1030); coagulación normal.

    - Analítica orina: test de embarazo negativo. Sedimento sin hallazgos.

    - ECO abdominal: Pequeña cantidad de líquido libre en pelvis. Quiste anexial derecho.

    - ECO vaginal: anexo derecho con signos ecográficos de torsión que permite vascularización ovárica. 

Enfoque familiar

Vive con sus padres. Estudios superiores. Buen apoyo familiar. 

Desarrollo

Juicio clínico: Torsión ovario derecho.

Diagnóstico diferencial: cólico biliar, cólico renal, pancreatitis aguda, apendicitis aguda. 

Identificación de problemas: El principal problema en la atención de un dolor abdominal es la demora del diagnóstico y tratamiento, por lo que es imprescindible realizar una anamnesis y exploración física profusas. 

Tratamiento

En el Centro de Salud se administra analgesia iv con mejoría clínica. Se realiza interconsulta a Ginecología de forma urgente, quienes realizan ecografía vaginal y cirugía laparoscópica, donde realizan detorsión ovárica y quistectomía. Posteriormente se le da el alta, pautándose analgésicos en domicilio y reposo relativo. 

Evolución

Un mes después, la paciente se encuentra asintomática, sin haber vuelto a presentar nueva sintomatología. 


CONCLUSIONES

El dolor abdominal es un síntoma inespecífico que puede aparecer en multitud de procesos, por lo que desde Atención Primaria es imprescindible realizar una anamnesis detallada para poder realizar un diagnóstico y tratamiento precoces, y así poder discriminar una patología médica de una quirúrgica. 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2019; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Fernández Bosch, Alba
CS Zona IV. Albacete
Azorin Ras, Milagros
CS Zona IV. Albacete
Del Campo Giménez, María
CS Zona IV. Albacete