Servicios de Urgencias.

Caso multidisciplinar.

Enfoque individual

• AP:

- No RAMC.

- FRCV: dislipemia. No HTA ni DM-2.

- IQ: niega.

- HBP en tratamiento con Dutasterida y Alfuzosina.

• Anamnesis: Varón de 68 años que acude a Urgencias de su Centro de Salud por dolor abdominal generalizado, de características punzantes, que comenzó esta mañana tras la toma de dos galletas, irradiado a hombro izquierdo y clavícula ipsilateral, desencadenado en reposo y que se acompaña de cortejo vegetativo (sudoración fría) y disnea. No presenta dolor torácico ni palpitaciones. No tiene cambios en el hábito deposicional.  

• EF: AEG, COC, BHyP. Eupneico en reposo, con SatO2 del 96%. TA 124/72 mmHg a 59 lpm.

ACP: corazón rítmico, sin soplos ni extratonos. MVC, sin ruidos patológicos sobreañadidos.

Abdomen blando y depresible, con defensa voluntaria, muy doloroso a la palpación en epigastrio. No signos de peritonismo ni masas o megalias.

• PPCC: ECG en ritmo sinusal, a 75 lpm. Eje normal. QRS estrecho. No signos de isquemia aguda.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Abdomen agudo.

• Diagnóstico diferencial: médicas (pancreatitis aguda, hepatitis, étc), quirúrgicas (neumoperitoneo, colelitiasis, étc) y extra-abdominales (IAM, étc).

Tratamiento y planes de actuación

Se canaliza VPP para administración de analgesia IV y se traslada a Urgencias Hospitalarias para valoración.

Evolución

En Urgencias de su Hospital de Referencia se realiza analítica con TnT y perfil biliar (cuyos valores son normales), Rx AP de tórax y Rx AP de abdomen con imagen sugestiva de neumoperitoneo.

Se solicita TC abdominal con CIV urgente que confirma perforación de víscera hueca con neumoperitoneo supramesocólico y pequeñas burbujas en el ligamento gastrohepático y ángulo esplénico del colon.

Tras contactar con CIA General, se interviene al paciente, con evolución favorable posterior.

El dolor abdominal agudo es una de las principales causas de demanda en nuestro ámbito profesional. Puede tener una presentación atípica que retrase el correcto diagnóstico y empeore el pronóstico.

Es fundamental estar familiarizado con este tipo de complicación para lograr un diagnóstico rápido, basado en los datos clínicos y mediante las técnicas de imagen (mayor sensibilidad de la TC frente a la radiografía), para así conseguir un tratamiento inmediato adecuado.