Atención primaria.

Mujer de 42 años con abdominalgia de 3 días de evolución.

Enfoque individual

Sin alergias conocidas. Antecedentes personales de gastritis en tratamiento con omeprazol.

Acude a consulta por abdominalgia generalizada de 3 días de evolución, que ha empeorado en las últimas 24 horas, asociando náuseas con algún vómito alimenticio ocasional. En los últimos días refiere estreñimiento, con escasas deposiciones a pesar de utilizar enema en domicilio. No refiere fiebre, disnea, dolor torácico ni disuria. Ha tomado metamizol en casa sin mejoría. Desde hace 4-5 meses está intentando quedarse embarazada por lo que no utiliza medidas de barrera. Niega relaciones sexuales de riesgo.

Hemodinámicamente estable, afebril. Consciente, orientada, colaboradora, normohidratada, normocoloreada, eupneica. AC: rítmica, sin soplos. AP: murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: ruidos hidroaéreos disminuidos en hemiabdomen inferior, depresible, dolor y defensa generalizados a la palpación, pero de predominio en hipogastrio. Blumberg y Murphy negativos. Extremidades inferiores: no edemas ni signos de TVP.

Se deriva a Urgencias Hospitalarias para completar estudio.

Pruebas complementarias: hemograma, bioquímica, coagulación y sistemático de orina: leucocitos 24.060, con 91.9% de neutrófilos, plaquetas 512.000, lipasa 11 y PCR 4.1, resto sin interés. Test de embarazo negativo.

TAC abdominal: abundante líquido libre y gas extraluminal en relación con perforación de víscera hueca. No se objetiva claramente el lugar de perforación, pero sospecha de perforación de estómago por abundante cantidad de aire en ángulo esplénico.

Enfoque familiar y comunitario

La paciente no tiene antecedentes familiares de patología gastrointestinal, y solo padecía gastritis leve objetivada en gastroscopia hace 1 año. Niega toma de fármacos gastrolesivos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

DD: embarazo ectópico, abdomen agudo, enfermedad inflamatoria pélvica.

Tratamiento y planes de actuación

Laparoscopia exploradora con hallazgo de peritonitis purulenta/biliar difusa, realizando sutura de perforación pilórica de medio centímetro.

Evolución

La paciente precisa antibioterapia tras la cirugía, evolucionando satisfactoriamente. Se realiza estudio endoscópico tras 2 meses de la cirugía no objetivándose lesión ni causas aparentes de la perforación.

Las perforaciones gástricas o duodenales pueden producirse sobre la base de una úlcera péptica (causa más frecuente), agentes corrosivos o medicamentos gastrolesivos. Es menos común la perforación espontánea, que puede relacionarse con cambios inflamatorios o trastornos del tejido conectivo.