Comunicaciones: Casos clínicos

Abordaje biopsicosocial de las enfermedades crónicas de una mujer mayor (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Visitas domiciliarias programadas para la realización de un abordaje biopsicosocial en una paciente de edad avanzada, con enfermedades crónicas y dependiente.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:

HTA, DM tipo 2 con retinopatía y polineuropatía, FA permanente, ACV isquémico, insuficiencia cardíaca, hipotiroidismo, síndrome de hipoventilación-obesidad. OCD. NAMC.

Anamnesis

Mujer de 76 años que presenta deterioro progresivo a raíz de un ACV isquémico que no dejó secuelas. En el momento actual, la paciente es dependiente severa para las actividades básicas de la vida diaria, siendo su marido su cuidador principal. Requiere frecuente asistencia sanitaria por descompensación de la insuficiencia cardíaca.

 Exploración

TA 160/90, FC 85, SatO2 91%, glucemia 280

Estado general conservado. Normohidratada y normocoloreada. Eupneica. Obesidad.

Auscultación cardiorrespiratoria: tonos arrítmicos, hipoventilación generalizada.

Extremidades inferiores: edemas con fóvea.

Pruebas complementarias

Analítica de control de DM2 e INR de forma programada.

Enfoque familiar

Tipologia psicosocial B: enfermedades incapacitantes, de comienzo gradual, curso progresivo y que acorta las expectativas de vida.

Familia nuclear con parientes próximos. Etapa V (final de la contracción) del Ciclo Vital Familiar.

Acontecimientos vitales estresantes familiares (enfermedades y relaciones conflictivas entre miembros de la familia), económicos, laborales y otros (alcoholismo del marido).

Red social escasa y de composición mixta. Proporciona apoyo emocional, afectivo e instrumental.

Desarrollo

Tras revisar los problemas clínicos de la paciente y realizar un estudio de la familia (genograma), cuidador principal y medio ambiente (mapa del hogar) se detecta:

Mal control de sus patologías crónicas, con descompensaciones frecuentes, polimedicación y mala adherencia al tratamiento. Capacidad de deambulación reducida.

Cuidador principal con dificultades para atender a la paciente.

Barreras arquitectónicas y factores de riesgo en el hogar.

Tratamiento

Plan clínico y de cuidados: reajuste del tratamiento, visitas programadas por médico y enfermera, contacto con trabajadora social.

Intervención familiar: resolución de conflictos en la pareja y participación de otros familiares en el cuidado de la paciente.

Evolución

Se redujo el número de fármacos con mejor adherencia. Continúan los problemas entre la paciente y el cuidador principal, aún con sobrecarga.

CONCLUSIONES

El abordaje biopsicosocial de las enfermedades crónicas en el paciente mayor va a permitir una mejor atención de este tipo de pacientes.  

Es importante realizar un estudio de la familia y del cuidador principal, para evaluar su repercusión en ellos.

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