Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

Dolor torácico atípico,disnea.

Enfoque individual

Paciente conocida de nuestro cupo con fenotipo y genotipo masculino,34 años,no padece alergias,con antecedentes de disforia de género en seguimiento multidisciplinar,toma tratamiento hormonal antiandrógeno. Ella prefiere nominación femenina. En semanas previas ingreso en hospital tras intento autolítico con ingesta de lejía, al alta diagnóstico de esofagitis caústica leve y gastritis extensa Zargar IIA. Acude a nuestra consulta por presentar dolor intercostal bilateral de predominio derecho desde hace 3 días. Dolor de características pleuríticas que aumenta con los movimientos y con la inspiración,presenta disnea de esfuerzo,no otra sintomatología añadida.

Exploración:buen estado general,eupneica en reposo.

Auscultación cardiopulmonar:tonos rítmicos,sin soplos,murmullo vesicular disminuido con abolición en base derecha,dolor a la palpación de región esternocostal bilateral. Saturación de oxígeno basal 94%.

Electrocardiograma:bloqueo completo de rama derecha y radiografía tórax:derrame pleural en base derecha.

Derivamos a Urgencias hospitalarias por factores de riesgo.

Enfoque familiar y comunitario

Padres complacientes,preocupados por desarrollo psicosocial de su hija,aceptan su situación de base pero no mantienen buena relación,esto afecta a todos los integrantes y se apoyan en nosotros en cada visita. Acuden normalmente a nuestra consulta tras cada evento que se les presenta manteniendo una adecuada relación médico-paciente. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tromboembolismo pulmonar.

Neumotórax,neumonías,pleuritis,neoplasias.

En hospital tras determinación elevada de Dímeros D se realiza AngioTAC con hallazgos compatibles de tromboembolismo pulmonar. Durante ingreso se determina etiología probablemente secundaria a hormonoterapia.

Tratamiento y planes de actuación

Anticoagulación oral con Acenocumarol.

Abandono de hormonoterapia.

Evolución

Satisfactoria,desapareciendo el dolor costal y disminuyendo paulatinamente la cuantía del derrame pleural.La paciente ha precisado de varias consultas con nosotros dado su deseo de continuar con tratamiento hormonal a pesar de explicarle que lo indicado es suspenderlo por ahora debido a que se encuentra en un proceso agudo. Al final gracias a la buena comunicación médico-paciente llegamos a un consenso.

La Medicina de Familia conlleva un abordaje biopsicosocial,en donde no solo tenemos en cuenta los aspectos biológicos si no que además realizamos un enfoque social y psicológico de los pacientes,siendo la manera más integral de entender los síntomas por los que vienen a consulta. Los principios éticos fundamentales en los que nos basamos:autonomía,beneficiencia,no maleficiencia y justicia se cumplen en este caso y son una premisa vital en nuestro ámbito de trabajo diario.