Atención Primaria.

Hombre de 28 años que acude para seguimiento tras visita a urgencias por proceso respiratorio.

Enfoque individual

Natural de Venezuela, refiere ingreso de 6 meses allí por proceso respiratorio hace 7 años, desde entonces disnea de esfuerzo. Niega otros antecedentes.

Visto en urgencias hace 15 días por cuadro de tos, expectoración y sensación de mareo, presentando hipofonesis generalizada en auscultación pulmonar, SatO2 93%, PO2 arterial 76 mmHg, Proteína C reactiva 68,4 mg/L y leucocitosis de 17.200/uL (con neutrofilia). Se realizó radiografía de tórax donde no se objetivaron consolidaciones (no informada).

Fue dado de alta tras mejoría clínica con paracetamol, metilprednisolona y broncodilatadores. Al alta tratamiento con amoxicilina/clavulánico, prednisona e inhaladores.

Acude a consulta de atención primaria dos semanas después, refiere encontrarse mejor. Cuenta tos nocturna, no fiebre ni disnea. A la exploración, murmullo vesicular conservado en auscultación pulmonar, persiste saturación baja: SatO2 94%. Frecuencia cardiaca 80 latidos/minuto. Auscultación cardiaca rítmica, sin soplos. Se revisa radiografía realizada en urgencias, donde se objetiva hilio derecho prominente y se pide informe, que sugiere estudio con TC. Se realiza angioTAC pulmonar donde se objetivan anomalías pulmonares de las arterias pulmonares:

• En el pulmón derecho: arteria pulmonar principal derecha de 38 mm de calibre (mayor que la aorta), agenesia de la arteria segmentaria para el segmento medial del lóbulo medio y de las ramas segmentarias de pirámide basal.
• En el pulmón izquierdo: arteria pulmonar izquierda presente, hipoplasia significativa de arteria para lóbulo superior, agenesia de rama lobar inferior.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Malformaciones congénitas de arterias pulmonares. Esta entidad rara predispone a complicaciones como infecciones recurrentes, hemoptisis y disnea.

Tratamiento y planes de actuación

En niños y adultos jóvenes puede intentarse revascularización, y en adultos se realiza tratamiento sintomático de las complicaciones.

Evolución

El paciente permanece estable, por el momento sin tratamiento.

Este caso refleja la importancia del seguimiento y la longitudinalidad que lleva acabo el médico de atención primaria, ya que si no hubiera habido seguimiento tras la visita a urgencias no se habría llegado al diagnóstico. La atención en urgencias es necesaria en el momento agudo, pero nunca sustituye al seguimiento por parte del médico de familia de referencia.