Centro de Salud. Consulta de Atención Primaria.

Paciente mujer de 46 años, acude a consulta por visualización en reconocimiento de empresa un aumento discreto de volumen cervical de predominio derecho. Inadvertido por paciente. No refiere dolor. No disfonía.
No síndrome consuntivo.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Síndrome de Raynaud en tratamiento con antagonista del calcio: amlodipino 5 mg. Esclerodermia localizada con seguimiento por reumatología. Síndrome de Gilbert.
Exploración física: A la inspección, se observa ligero aumento en región cervical anterior derecha. A la palpación: No se palpa induraciones. No adenopatías en cadenas cervicales laterales.

Hallazgos ecográficos

Ecografía en consulta de Atención Primaria. Se observa quiste completo en lóbulo tiroideo derecho, No condiciona aumento importante de tamaño de lóbulo: Dimensiones 14*22*41 mm. Zonas con hiperecogenicidad difusa. Nódulo de características complejas. Ecogenecidad heterogénea zonas anecoicas/hipoecoicas y calcificaciones múltiples. Escala TIRADS: 3.

Pruebas complementarias

Otras pruebas: Hemograma: Hemoglobina: 14 g/dl. VSG: 5. Anti-TPO: Negativo. TSH: 2.1 m UI/L.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnósticos deferenciales:

1. Nódulo tiroideo Benigno: Adenoma No funcionante, Quiste tiroideo hemorrágico, Quiste Colide. Tiroiditis sub-aguda.
2. Nódulo tiroideo Maligno: Carcinoma de Tiroides (Estirpe Folicular, Papilar, Medular, Anaplásico).

Tratamiento y planes de actuación

Diagnóstico Definitivo:

1. Carcinoma Papilar Clásico en Lóbulo Tiroideo derecho.
2. Tiroiditis Crónica Linfocitaria.

Manejo de Caso:

Tras visualización de Imágenes Ecográficas y características clasificadas como TIRADS3, se realizó Interconsulta (adjuntando imágenes a Endocrinología) quien derivo a Otorrinolaringología para Punción aspirativa con aguja fina (PAFF), donde se diagnosticó Carcinoma de tiroides de tipo Papilar.

Tras el resultado se Programó para Cirugía: Tiroidectomía total.

Evolución

• Evolución post operatoria Clínica favorable. Se realizó Gammagrafía con yodo radiactivo posterior para verificar focos ectópicos, con resultados negativos.

La ecografía clínica dirigida relacionado con la síntomas y signos clínicos pueden ser muy útiles para formular un diagnóstico más preciso y valorar la necesidad de abordaje más precoz. En este caso, ante la incertidumbre del probable bocio a expensas del lado derecho, y ante una analítica normal, se decide valorar ecográficamente la glandula tiroides, y ante la presencia de una lesión sospechosa, se decide gestionarlo con mayor premura.